课件：溃疡、肠道易激综合征.pptVIP

(5)lBS患者如为黏液便，可用消炎痛25mg，3次/天，以抑制前列腺素合成，减少黏液分泌。 (6)菌群失调者可用促菌生2.5g，2次/天；或双歧杆菌乳剂，每次服50ml；或丽珠肠乐，成人1～2粒/次，早晚各服1次，儿童酌减，重症加倍。 (7)理疗针灸等：腹部按摩、热敷、超短波等可减轻症状，针灸可取足三里、关元、气海、中脘、三阴交、胃俞、大肠俞。此外，气功疗法对本病亦有较好疗效。 肠易激综合症的预防措施　　　　保持乐观的情绪，尽量让自己精神得到放松；要积极调整生活方式，作息规律化；注意加强体育锻炼。要养成健康的生活和饮食习惯。　　　　提示：学生和白领阶层要特别注意调整生活节奏，减轻学习和工作压力，缓解紧张情绪，以免导致植物神经功能紊乱，致使胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降等消化不良症状。　　　　 此外，注意胃肠疾病的报警症状，如出现便血、贫血、体重明显减轻、腹痛、腹泻，伴有发热、黑便等要及时排除器质性疾病。 作业 1.消化性溃疡、应激性溃疡和肠道易激综合征的诊断和鉴别诊断。 课下 * SU的内镜特点： 病变部位：胃体部最多，可见于十二指肠、食管、空肠 病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑 溃疡：表浅、深溃疡均可 * 正常胃粘膜上皮细胞可分泌粘液颗粒、HCO3离子及粘性蛋白等，在细胞表面形成一层胃粘液保护层，中和进入粘液层的H+，在粘膜表面始终保持pH7.4左右的中性环境。 应激状态下黏液碳酸氢盐屏障破坏、通透性升高、疏水性降低等。这与黏液分泌减少、破坏增加、HCO-3分泌降低，表面活性磷脂含量降低等因素有关。胃黏膜屏障破坏使胃酸、胆汁等损伤因子的损伤作用大大增强，加速了胃黏膜病变的进程。 * 各部位SU的胃镜所见 长期应用损伤胃粘膜的药物。 心脑血管意外。 其他各种严重疾患如中毒等。 严重心理应激。 严重烧伤，面积30%。 多器官功能障碍综合征 (MODS) 严重创伤和各种困难复杂的大型手术。 一、心理社会因素 二、心理生理机制 通常认为应激状态下3大因素对SU的形成起主要作用 黏膜缺血 黏膜屏障受损 胃酸分泌升高 胃酸在SU发生中的作用应激时胃酸分泌相对增加粘膜处理酸能力减弱 胃液 胃粘液层 粘液颗粒 被覆上皮细胞 胃粘液-粘膜屏障 SU一般发生于 烧伤、脓毒症后的3～5ｄ。 创伤和大手术后的7～10ｄ。 严重中风和心梗的数小时至2周的时间内。 SU临床特点 病情愈重，发病率越高。 一旦发病，死亡率很高。 发病时间集中在3-5d内。 无明显前驱症状。 主要临床表现 出血、严重可致休克。 SU起病隐袭，多无明显的前驱症状，SUB或休克表现也往往被严重原发病(如烧伤、脓毒败血症)所掩盖，在出现呕血/黑便后才被注意。 上消化道出血为SU的首发症状及主要表现，偶有全胃肠道黏膜广泛糜烂出血和胃肠道穿孔。 应卧床休息，积极治疗原发疾病。密切监测生命体征。 开放输液通路，输血输液维持体液平衡，防治休克。 一般治疗　 积极治疗原发病，祛除应激源，尤其是控制重症感染和创伤。 维持血液动力学稳定和水电酸碱平衡。 主要包括 有效的镇静，适当的使用血管扩张剂以改善微循环。 病例： 王女士，因为3个月前出现不明原因的腹部钝痛，食欲不好，伴有乏力、低热，偶尔夜间盗汗。自发病以来精神差，体重下降10公斤，不能正常工作。她怀疑自己得了癌症，先后到几家医院求医，经对症治疗后缓解。今年2月21日到北京天坛医院消化科住院治疗，经过全面综合检查和分析，确诊王女士患的是功能性胃肠病。经过一个周期的对症、抗焦虑及心理综合治疗，患者病情明显好转。 第三节 肠道易激综合征 肠道易激综合征（IBS）：是一种肠道运动功能紊乱性疾患。 主要特征为慢性、反复发作性的腹痛和大便习惯改变（便秘、腹泻或二者交替），至少持续3个月，但无器质性病理改变。症状明显受精神心理因素影响。 肠易激综合征在我国的发病率为0.8%至5.6％，近年来也有文献报道达到10.1％。 18至30岁是肠易激综合征高发人群，50岁以上发病率减少。 其发病女性多于男性，男女比例约1：2。学生、知识分子和领导干部高于工人、农民；城市患者明显多于农村。 流行病学调查表明，在消化内科门诊就诊的患者中，符合肠易激综合征诊断的患者为34.3％。 什么原因引起肠道易激综合征 1、遗传因素：很多病人从童年开始即有肠道易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关 2、精神因素：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素刺激机体，影响植物神经功能，而引起结肠运动功能和分泌功能失调。??? 3、胃肠反射 肠道易激综合征病人饭后的胃肠反射较正常人增强，表现为肠壁肌张力增高，蠕动增强。