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第四节 六经辨证 《伤寒论》的六经辨证，是将外感病在其发生、发展的演变过程中所表现的各种证候归纳为三阳三阴六类证候。分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面论述了外感病的各阶段病变特点。 1.太阳病证 4.太阴病证 2.阳明病证 5.少阴病证 3.少阳病证 6.厥阴病证 一、太阳病证 太阳病的主症主脉为：头项强痛而恶寒，脉浮。根据感受病邪的不同与体质差异有： 1．太阳中风证：可见发热恶风，头痛，自汗出，鼻鸣干呕，脉浮缓。其病因病机为感受风邪，营卫不和所致。 2．太阳伤寒证：可见发热恶寒，头项强痛，体痛无汗而喘，脉浮紧。为寒邪袭表，卫阳被束，营阴郁滞所致。 二、阳明病证 多因太阳病未愈，病邪逐渐亢盛入里所致。见于外感病过程中，阳热偏盛，邪从热化最盛的极期阶段。按其性质来说属于里实热证。 1．阳明经证：可见身大热，大汗出，大渴引饮，面赤心烦，舌苔黄燥，脉洪大。为邪入阳明，燥热亢盛，充斥阳明经脉所致。 2．阳明腑证：可见日晡潮热，手足汗出，腹胀满疼痛，大便秘结，甚则神乱谵语，不得眠，苔厚黄而干燥，边尖起芒刺，脉沉迟有力或滑数。 三、少阳病证 少阳病从其病位上来看，是已离太阳之表，而未入阳明之里，正是在表里之间，因而在其病变的机转上，既不是属手表证，也不是属于里证，而是属于半表半里之病证。 临床表现：口苦、咽干、目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，苔白或薄黄，脉弦等。由邪在表里之间，枢机不利，肝胆郁滞所致。 四、太阴病证 太阴为三阴之表，病人阴经，太阴首先受邪。脾属湿土，故邪入太阴易化湿化寒，因而可见有“实则阳明，虚则太阴”之说。 临床表现：腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛．或舌苔白腻，脉象沉缓而弱。由中焦虚寒，气机不利所致。 五、少阴病证 少阴病属于全身性虚寒证。少阴经属于心肾，为水火之脏，是人身的根本，心肾机能衰减，抗病力低下，则为少阴病变。少阴病在临床上有寒化、热化的两种不同证候。 1．少阴寒化证：少阴寒化证是少阴病过程中比较多见的一种证候，多为阳气不足，病邪内入，从阴化寒，故呈现出全身性的虚寒证象，这与太阴病的肠胃虚寒证是有区别的。 临床表现：畏寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷，呕不能食,或食入即吐,或脉微欲绝，反不恶寒，甚至面赤。 2．少阴热化证：为少阴阴虚阳亢，病邪从阳化热的证候。 临床表现：心烦不得卧，口燥咽干，舌尖红赤，脉象细数。 六、厥阴病证 厥阴病在病程中为病变的较后阶段，这个阶段正气和病邪相争于内，病变的表现极为错综复杂。其病变多见肝与胃的证候，其临床特点为阴阳对峙，寒热交错。由于其病理变化，正邪消长不同，故有上热下寒和厥热胜复的不同转机． 临床表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。厥阴病的主症，表现为上热下寒。 因厥阴为阴之尽，其特点是阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并于下则下寒。其主症中的前三症，是上焦津伤热扰的上热表现；后者是下部肠道虚寒，或内有蛔虫，故呈现出食则吐蛔的症状。 七、六经病的合病、并病与传经 合 病：两经或三经同时发病。 并 病：指一经之病未治愈，或一经之证未罢，又见他经证候。 直 中：指病邪初起不从阳传人，而经中阴经，表为出三阴证候，为直中。 传 经：由一经证候转变为另一经证候。传经的规律一般有：循经传，越经传，表里传。 * *