课件：湿疹安全治疗问题.ppt

湿疹的安全治疗问题 李林峰 北京大学第三医院 基本概念 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。 绣球风、四弯风、鹅掌风 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 湿疹 由多种内外因素引起的皮肤炎症 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量 湿疹是临床诊断 临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。 对皮炎湿疹的认识不统一 湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒 ICD-10湿疹与皮炎 1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。 ICD-10 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。 流行病学 本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7% 多不致命，但影响生活质量 缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％ 预后差 85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4. 皮炎湿疹的病因复杂 内部因素: 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍 外部因素: 过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素 诊断 临床表现,必要时实验检查 特殊类型的湿疹 根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹 非特异者 根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹 诊断流程 （1）排除类似湿疹的其它疾病，如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤、嗜酸细胞增多症、培拉格病等； （2）排除具有湿疹皮损的先天性疾病，如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等；（3）排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎，如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、淤积性皮炎、多形性日光疹等。 治疗 主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全。 安全治疗 明确诊断 规范治疗 选择相对安全的疗法或药物 病例 病例，男，30岁，因瘙痒，起皮疹在外院诊为湿疹，常规治疗1月无效，使用肾上腺糖皮质激素内用后加重，来诊 分析 表现符合湿疹 治疗无效？ 诊断？ 仔细查体：疥疮结节和隧道 修正诊断：1.疥疮 2.疥疮性湿疹 治疗：同时治疗疥疮和湿疹 病例 男性，60，颜面部红斑间断发作4年，一直按照脂溢性皮炎治疗，用药有效，但反复复发，最后因为颜面、颈部、双手、双上肢均出现皮损，剧烈瘙痒，持续数日不褪住院治疗。 查体颜面、颈部、双手、双上肢大片红班、渗出。 脂溢性皮炎？ 治疗后斑贴试验：环氧树脂 职业史：工作中接触乙酸乙酯、环氧树脂、丙酮等多种化学物质，虽然现症可以经治疗消退，但不能控制复发，每每于进工作间后发作。 终诊断：气源性接触性皮炎（环氧树脂） 职业性接触性皮炎 病例 男，29岁，骨科医生，因手背部起皮疹伴瘙痒3天来诊。患者从业8年，双手起皮疹，渐重3年，多于手背，可延至腕部；用肾上腺糖皮质激素类药外用可控制症状，但复发，不上班则不发作。无药物过敏史及家族史；同事中无类似患者。 皮肤检查见双手背皮肤红，散在粟粒大小红丘疹，手掌部及全身未见皮损。 诊断：手部湿疹 病因：接触性皮炎？手套？刷手液？ 皮损消退后2周行斑贴试验，结果秋兰姆混合物、重铬酸钾及对苯二胺为强阳性； 进一步用秋兰姆混合物成分做斑贴试验发现四甲基秋兰姆硫化物及四甲基秋兰姆二硫化物为强阳性。 查明原因后采用不含过敏成分的手套，至今仍在原岗位工作，未见复发 泌尿科病例 病例 年轻女性，足部皮疹2年 初发一侧足背，后累及双侧足底及足趾 足癣？？？？ 斑贴试验：常规(-) 经常