课件：高泌乳素血症中西医治疗.ppt

功能检查 兴奋试验 TRH试验：TRH500ug静注，15分钟后，正常妇女PRL升高1-2倍，垂体瘤下降； 氯丙嗪试验：氯丙嗪25-50mg肌注，60-90分钟身高1倍，垂体瘤无波动； 抑制试验 左旋多巴试验：左旋多巴500mg口服，2-3小时PRL明显下降至4ng/ml，垂体瘤无波动； 高RPL诊断-影像学检查 可疑高催乳素血症的患者均需进行鞍区影像学检查 PRL100ng/ml，须行MRI（首选）或CT检查 肿瘤1cm：微腺瘤 肿瘤≥1cm：巨腺瘤 高RPL-治疗原则 治疗目标：控制高PRL血症、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌及改善其他症状。 是否需要治疗： 垂体PRL大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕不育、头痛、骨质疏松等表现的微腺瘤都需要治疗； 仅有血PRL水平增高、而无以上表现，可随诊观察。 治疗方案选择： 垂体腺瘤不论是微腺瘤还是大腺瘤，可首选多巴胺激动剂治疗； 对于药物疗效欠佳，不能耐受药物不良反应及拒绝接受药物治疗的患者可以选择手术治疗。 高RPL治疗药物-溴隐亭 溴隐亭是第一个在临床应用的多巴胺受体激动剂 用法用量： 从小剂量开始渐次增加，即从睡前1.25mg开始，递增到需要的治疗剂量 常用剂量为每天2.5mg～15mg，分2～3次服用，大多数病例每天7.5mg已显效 达到疗效后可分次减量到维持量，通常每天1.25mg ~2.5mg 溴隐亭 临床效果： 70％~90%病例效果满意 表现为血PRL降至正常、泌乳消失或减少、垂体肿瘤缩小、月经规律，可生育，在男性也可生精和矫正男性不育 约10％的患者对溴隐亭不敏感、疗效不满意，可更换其他药物或手术治疗。其中： PRL大腺瘤治疗后血PRL正常而垂体大腺瘤不缩小，应重新审视诊断是否为非PRL腺瘤或混合性垂体腺瘤，考虑手术治疗 治疗前有视野缺损的患者，每周查2次视野，如有效，治疗2周内可改善。对视野缺损无改善或只有部分改善的应在溴隐亭治疗后1～3周内复查MRI，以决定是否需要手术治疗缓解视交叉压迫 溴隐亭 不良反应和处理 常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、头晕、头痛、口干 多数病例短期内消失 由小剂量开始逐渐加量的给药方法可减少副反应，如在增加剂量时出现明显不耐受现象时可减少递增剂量 大剂量时可能发生雷诺现象和心律失常 少数患者治疗初始可能发生体位性低血压，个别患者甚至导致短暂性意识丧失 开始服药时不要做可使血压下降的活动，如热水淋浴或泡澡 个别病例发现腹膜后纤维化，是否与药物使用相关尚不明确 其它多巴胺激动剂 卡麦角林和喹高利特 特点：高度选择性的多巴胺D2受体激动剂，溴隐亭的换代药物，抑制PRL的作用更强大而副作用相对减少，作用时间更长 疗效：溴隐亭抵抗(每天15mg溴隐亭效果仍不满意)或不耐受溴隐亭治疗的PRL腺瘤患者，改用新型多巴胺激动剂仍有50％以上有效 用法用量 卡麦角林：常用剂量0.5～2.0mg，每周1～2次 患者顺应性较溴隐亭更好 喹高利特：75ug～300ug，每天1次 药物治疗的随诊 多巴胺激动剂治疗都是可逆性的，需长期用药维持治疗 血PRL水平正常、月经恢复后原剂量可维持不变 3~6个月微腺瘤患者即可开始减量，大腺瘤患者肿瘤已明显缩小，PRL正常后也可开始减量。 减量应缓慢（2个月左右一次）进行，通常每次1.25mg，用保持血PRL水平正常的最小剂量为维持量。 每年随诊至少2次血PRL以确认血PRL正常。 对小剂量溴隐亭维持治疗PRL水平保持正常、肿瘤基本消失的病例5年后可试行停药，若停药后血PRL水平又升高者，仍需长期用药。 高RPL-中医药治疗 高泌乳素血症是一种需要长期治疗且容易复发的疾病，祖国医学虽无此疾病名称，但在中医文献王旭高（1798～1862）医案中却有类似记载，开创了中医治疗闭经溢乳综合征之先河。根据其临床表现归属于中医月经后期、闭经、乳泣、不孕等范畴。 中医病因病机 高RPL临床表现为闭经、不孕、溢乳，故多从月经病和溢乳方面探讨其病因病机，主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调，常见以下四型： 气血虚弱 肝肾不足 气滞血瘀 痰湿阻滞 中医辨证论治 1、气血虚弱： 临床表现：月经量少渐致经闭，面色萎黄，神疲气短，头晕目眩，四肢不温，食欲不振，腹胀便溏，乳汁清晰自出。脉细弱，舌淡胖，苔白。 治法：补气健脾，养血通经。 方药：八珍汤、人参养荣汤之类（人参、黄芪、炒白术、茯苓、当归、白芍、熟地、川芎、紫河车） 2、 肾气亏损 临床表现：月经后期量少逐渐经闭，体质虚弱，腰酸腿软，头晕耳呜，阴逍干涩，生殖器官萎缩，性欲减退，乳汁少而自出，脉细弱，舌淡红 治法：补肾养肝调经 方药：归肾丸加首乌、鸡血藤之类（菟丝子、杜仲、枸杞子、山萸肉、当归、熟地、山药、鹿茸、茯苓、紫河车） 3、气滞血瘀： 临床表现：闭经，