孙氏手术的临床应用经验Zhu.pptVIP

弓部相关问题及对策 　　——椎动脉直接起自主动脉弓 左侧椎动脉位于左颈总动脉及左锁骨下动脉之间 左侧椎动脉位于左锁骨下动脉以远 双侧椎动脉直接起自主动脉弓 弓部相关问题及对策 　——右侧迷走锁骨下动脉 弓部相关问题及对策 　——主动脉右弓右降 弓部相关问题及对策 ——左侧椎动脉起源于主动脉弓 左侧椎动脉起源于主动脉弓 左侧椎动脉吻合于 左锁骨下动脉人工血管 弓部相关问题及对策 ——左侧锁骨下动脉再植困难 左颈总动脉和主动脉弓后壁游离不够 与周围组织粘连 椎动脉直接起源于主动脉弓 左锁骨下动脉解剖异常 人工血管—左锁骨下动脉转流 弓远端相关问题及对策 ——支架植入相关 支架植入位置不当 支架植入困难 支架植入假腔 弓远端相关问题及对策 ——支架膨胀不全或植入假腔 支架膨胀不全 升主动脉—股动脉转流 弓远端相关问题及对策 　——弓远端出血 左锁骨下动脉残端出血 人工血管包裹法 吻合左颈总动脉，恢复脑灌注 * * * * * 孙氏手术的临床应用经验 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市主动脉疾病诊疗中心 朱俊明 常见主动脉疾病的类型 主动脉瘤 主动脉夹层 假性动脉瘤 先天性主动脉畸形 主动脉炎性病变 主动脉疾病的基本治疗方法 内科治疗 传统手术治疗 介入治疗 复合手术（hybrid） 主动脉疾病的特点 病情危重，死亡率高 涉及全身多处重要脏器 术后并发症多 传统象鼻手术示意图 象鼻技术的优点 避免游离主动脉弓远瑞，减少周围组织损伤 无需在颈总动脉和左锁骨下动脉之间阻断，减少了脏器缺血和神经系统并发症 近端吻合更迅速，缩短了阻断时间，减少了脏器缺血并发症 人工血管“象鼻”植入困难 象鼻扭结闭塞 象鼻摆动血栓栓塞 传统象鼻技术的缺陷 象鼻手术的演变 1983年Borst 传统象鼻手术 1996年Kato远端覆盖支架 2003年孙氏手术 孙氏手术的适应证 累及主动脉升弓降部的胸主动脉瘤 原发破口位于主动脉弓和降主动脉的A型主动脉夹层 头臂血管严重受损的A型主动脉夹层 马凡综合征合并A型主动脉夹层 孙氏手术的基本技术（一） 腋动脉插管 孙氏手术的基本技术（二） 植入支架血管 释放支架血管 孙氏手术的基本技术（三） 吻合四分叉主血管远端，恢复远端灌注 吻合左颈总动脉，开始复温 孙氏手术的基本技术（四） 吻合四分叉主血管近端， 恢复心肌灌注 吻合左锁骨下动脉 吻合无名动脉 孙氏手术的基本技术（五）--保留头臂血管的孙氏手术 头臂血管未受累的A型夹层 处理主动脉近端 孙氏手术的基本技术（五）--保留头臂血管的孙氏手术 释放支架 弓部吻合 LSA移植 孙氏手术的临床结果 国内共施行790例，其中安贞团队施行291例 平均年龄40～55岁 早期死亡率：4.81% (年轻，病例有选择) 脊髓损伤发生率：1.14% (支架血管短) 脑部并发症发生率：9.11% 支架象鼻技术（Sun’s手术）国内情况 作者 报道时间（年） 例数 主动脉夹层 sET 早期死亡 脊髓损伤 脑部并发症 徐志云[29] 2006 20 20 2 4 杨禁非[30] 2006 12 12 0 2 尚玉强[31] 2007 18 12 1 1 董然[32] 2008 34 28 2 1 4 马庆军[33] 2008 58 58 5 1 3 刘宸铖[34] 2009 10 10 1 2 邓宏平[35] 2009 20 20 1 4 霍玉峰[36] 2009 32 32 2 5 林晓铭[37] 2010 15 15 1 1 吴红兵[28] 2010 117 117 4 17 陈鑫[38] 2010 28 28 4 0 3 吴智勇[39] 2011 101 101 5 9 师恩祎[40] 2011 46 46 1 0 10 孙立忠[41] 2011 291 291 9 7 7 总计 802 790 38 9 72 国外支架象鼻手术结果 现已实施600例（平均治疗年龄60～70岁），Uchida报道最大一组156例 病种以主动脉夹层居多（64.33%） 总体早期/住院死亡率7.67% 脊髓损伤/下肢轻瘫发生率5.83%（长支架象鼻血管，指标严格） 脑部并发症发生率7.5%（含一过性脑部并发症） 肾功能不全发生率7.5% 呼吸系统并发症发生率9.17% 作者 报