诊断学基础(完结)新.pdf

第1 章 常见症状 一、发热 1、发热的临床分度 1）低热：37.3℃~38 ℃ 稽留热 弛张热 2 ）中等热度：38.1℃~39 ℃ 3 ）高热：39℃~41 ℃ 4 ）超高热：41 ℃以上 2 、病因 1）感染性发热：各种病原体 间歇热 不规则热 2 ）非感染性发热：①无菌性坏死物质的吸收；②抗原抗体反应；③内分泌与代谢疾病；④皮肤散热减少； ⑤体温调节中枢功能失常；⑥自主神经功能紊乱 3、热型及临床意义 1）稽留热：T39～40 ℃以上，达数天或数周，T 波动 1 ℃/24h ，见于大叶性肺炎、伤寒 2 ）弛张热：T39℃以上，T 波动2 ℃/24h ，最低时T 仍高于正常，见于败血症、风湿热等 3 ）间歇热：高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等 4 ）回归热：高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现，见于回归热、霍奇金病、周期热 5 ）波状热：T 渐↑→39℃或以上→T渐↓，反复多次，见于布氏杆菌病 6 ）不规则热：发热体温曲线无一定规律，见于结核病、风湿热、使用解热药等 二、胸痛 1、胸痛常见病因的鉴别诊断 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛、心肌梗死 食管、纵隔疾病 固定于病变处，带状疱疹沿 患侧腋中线 胸骨后或心前区， 部位 胸骨后 神经走向，不越过正中线 肺底部 可牵涉至左肩，左臂内侧 隐痛或剧痛，带状疱疹 干性胸膜炎为 压榨样伴窒息感，心肌梗死时 食管炎为烧灼痛 性质 呈刀割样痛或灼痛 尖锐刺痛 更剧烈 纵隔肿瘤为闷痛 持续 粘连性胸膜炎为 心绞痛短暂（＜15min） 纵隔肿瘤呈持续 不定，带状疱疹可持续数周 时间 长期钝痛 心肌梗死时间长 性且逐渐加重 心绞痛诱因明显，含硝酸甘油 影响 压迫局部或 吞咽食物时出现 咳嗽、呼吸时加剧 可迅速缓解，心肌梗死诱因不 因素 胸廓活动时加剧 或加重 明显，含硝酸甘油不缓解 三、咯血 1、病因 1）呼吸系统疾病： ①支气管疾病：最常见支气管扩张症 ②肺部疾病：最常见肺结核 （我国最常见的咯血原因） 2 ）心血管疾病： ①风心病—二尖瓣狭窄 ②先心病—肺动脉高压 ③急性左心衰—急性肺水肿 3 ）全身性疾病：①血液病；②急性传染病 2 、咯血量及其性状 1）大量咯血：肺结核空洞、支气管扩张症、肺脓肿 （500ml∕d 或100~500ml∕次） 2 ）中等量咯血：二尖瓣狭窄（100~500ml∕d） 3 ）小量咯血：见于肺淤血、慢性支气管炎 （100ml∕d） 4 ）多次反复小量咯血：肺癌 5 ）咯粉红色泡沫痰：急性左心衰 6 ）铁锈色痰：见于肺炎 三、呕血 1、概念：是指屈氏韧带以上的消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出，呕血常伴黑便 2 、临床上呕血三大病因：