课件：妇科检查在宫颈癌筛查中的重要性.pptxVIP

妇科查体在宫颈病变诊治中的重要性石家庄市妇幼保健院妇二科王亚国妇幼保健医疗技术促进工程宫颈癌筛查重要性 宫颈癌是妇女最常见的肿瘤疾病之一 , 近年来，其患病率在全球范围内呈逐年上升趋势且年轻化。全球宫颈癌发病50万，中国13万，占28.8%。宫颈上皮内瘤变的高发年龄在 30 ～ 34 岁 ，宫颈癌存在较长的 、可逆转的癌前期病变，早期患者的 5 年治愈率能达 90%以上。 因此，宫颈早期病变、癌前期病变的筛查及处理已成为临床处理的重点。 盆底解剖妇科查体及病史询问病史：同房出血、妊娠史、夜尿、腰痛、性伴侣、阴道炎反复发作查体：视：宫颈直径、糜烂面积。闻：有无异味，腥臭味。触：宫颈质地、环绕宫颈触摸穹窿是否变浅、三合诊触摸主骶韧带是否缩短。宫颈癌筛查三阶梯新旧HPV感染的危害性HPV为粘膜浸润。目前研究HPV感染与喉癌（6、11型）、消化道癌如胃癌、直肠癌（16型）有关。2008年德国人哈拉尔德·楚尔·豪森因发现人乳头瘤病毒（HPV）获得了诺贝尔生理学或医学奖。HPV筛查目的HPV只是筛查手段，关注点在有没有宫颈癌和高等级病变而不是有没有HPV感染。70%-80%的女性一生中都有过HPV一过性感染，所以不要对HPV有恐慌情绪，甚至造成家庭矛盾、心理压力增大、多次复查造成医疗资源浪费。HPV持续感染或与宿主细胞整合后才可致病。未来要进行HPVE6/E7mRNA筛查。HPV筛查目的HPV16型危害大。HPV18型预后差。优先推荐HPV基因分型筛查作为宫颈癌筛查首选方法。筛查间隔21~29岁HPV+TCT,均阴性间隔时间由过去的2年延长至3年。30~65岁无高危因素的妇女中若HPV联合细胞学两项检查均为阴性可将筛查间隔时间延长至5年。连续3次细胞学结果阴性或近10年内连续2次HPV联合细胞学检查结果阴性，且最近一次检查必须在5年内，终止年龄为65岁。宫颈上皮内瘤变治疗宫颈CINI60-85%会自然消退，可每6月复查宫颈TCT及HPV检查，若病变持续存在2年以上，应进行治疗，行冷冻或激光治疗。宫颈CINII-III，约20%CINII会发展为原位癌，5%发展为浸润癌，需行LEEP或CKC。经宫颈锥切确诊CINIII，年龄较大，无生育要求，可行全子宫切除术。特殊情况筛查--不规则阴道出血 除了行分段诊刮排除内膜病变，需要筛查宫颈TCT及HPV检查，除外宫颈病变致阴道出血。特殊情况筛查--妊娠期出血妊娠期宫颈癌的临床表现与非妊娠期宫颈癌相似，但其临床表现如接触性出血、分泌物增多、血性或脓性分泌物等常在孕早期被误诊为先兆流产，孕中晚期被误诊为先兆早产、前置胎盘甚至胎盘早剥。当患者出现上述症状时，积极的窥器阴道检查是必要的。而对于无症状的患者，孕期的宫颈细胞学检查至关重要。宫颈癌的“三阶梯”诊断方法，同样适用于妊娠期宫颈癌的诊断。妊娠期出血宫颈筛查美国宫颈癌筛查指南提出: 1 年以内未行宫颈细胞学检查的孕妇应在首次产前检查时行宫颈防癌涂片，并在必要时行宫组织活检来除外宫颈浸润癌。孕期的阴道镜检查和宫颈组织活检是安全的，但宫颈搔刮术是禁忌。案例1陈xx，64岁。因“同房出血”1年前行宫颈TCT及HPV均为阴性，因查体疑宫颈病变，行阴道镜检查未见异常（阴道镜的准确性？）。1年后再次来院，查体同前，宫颈表面组织糟脆，行活检，病理：宫颈鳞状细胞癌。经验教训：查体，还是查体。阴道镜医师培训。案例2殷xx，单身，强烈生育要求，孕3月发现宫颈CINIII，观察，分娩后6周，再次行阴道镜活检后提示宫颈慢性炎症，HPV阴性。经验：妊娠期CINI-II不治疗，产后6周复查。CINIII，病理活检未发现癌，可待产后6周复查后再治疗。结语目前我国每年宫颈癌新发病例有 10 万，占全球病例的1 /5，在筛查、诊断和治疗各方面仍有巨大差距，宫颈癌筛查覆盖人群有限。中国政府已经开展了为期 5 年的二轮针对农村妇女的“两癌”筛查，足以说明政府的重视。但增加筛查覆盖率、提高筛查效率才能从真正意义上降低宫颈癌的发生，所以筛查及治疗策略的选择尤为重要。谢谢