课件：呼吸系统肿瘤.pptx

认识肿瘤呼吸系统肿瘤 主讲人：罗 慧 深圳大学医学部公用邮箱：rlcrbznydc@163.com 呼吸系统结构 呼吸系统的功能通气功能换气功能 呼吸系统的防御体系 自净功能打喷嚏、咳嗽反射支气管反射性收缩纤毛-黏液排送系统 局部免疫功能支气管分泌液中含有溶菌酶、sIgA、干扰素等巨噬细胞的吞噬作用主要介绍：呼吸系统肿瘤病例患者，男性，65岁，吸烟史30年，每日20支，未戒。咳嗽3月，声音嘶哑1月，痰中带血1周查体：左侧锁骨上淋巴结触及肿大，约2×2cm大小，质地较硬，活动度差，无压痛。左肺可闻及少许干性罗音血常规正常，血CEA 23 iu/l胸部CT：左肺门旁实质性占位左侧中央型肺癌诊断左锁骨上淋巴结穿刺病理细胞学：见癌细胞支气管镜活检病理：“左主支气管粘膜”鳞癌诊断： 左侧中央型肺癌（鳞癌）伴左锁骨上淋巴结转移肺癌的大致发病率与死亡率 很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位；北京、天津、上海等大城市发病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位。中国癌症发病和死亡率统计病因和发病机制吸 烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！80～90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3～40％吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高戒烟可降低肺癌危险性，持续15年吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关空气污染室内被动吸烟烹调过程中可能产生的致癌物汽车废气、工业废气职业致癌因子石棉、无机砷化合物等等其它慢性支气管炎、陈旧性肺结核、支气管扩张、真菌感染、遗传病理和分类按解剖学部位分类中央型肺癌：段及段以上支气管，约占3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌多见周围型肺癌：段以下支气管，约占1/4，以腺癌多见按组织学分类鳞癌：最常见，约占40~50%老年男性，吸烟中央型肺癌多见、多向腔内生长转移晚，手术切除机会多对放、化疗不敏感腺癌：女性多见周围型多见转移早，手术机会少对放、化疗敏感按组织学分类小细胞癌：约占10～15％年龄较轻，40~50岁，多有吸烟史多发生于肺门附近的大支气管倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质生长快，侵袭力强，远处转移早放化疗敏感燕麦细胞癌可引起副癌综合征大细胞癌：特征性不强临床表现原发肿瘤及扩展引起的症状（一）咳嗽：高音调金属音咯血痰中带血间歇血痰大咯血喘鸣：局限性原发肿瘤及扩展引起的症状 （二）胸闷、气急支气管狭窄压迫主支气管或隆突胸腔积液、心包积液上腔静脉阻塞膈肌麻痹肺部广泛受累体重下降，恶液质发热：癌性发热原发肿瘤及扩展引起的症状（三）胸痛吞咽困难声音嘶哑上腔静脉阻塞综合征由癌远处转移引起的症状脑、CNS骨骼肝淋巴结癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）肥大性骨关节病，杵状指分泌促性激素：男性乳房发育异位内分泌综合征:Cushing 综合征抗利尿激素：SIADHS神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无力高钙血症影像学检查X线检查中央型肺癌：肺门类圆性阴影单侧不规则肺门部肿块肺不张与阻塞性肺炎局限性肺气肿支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断肺门淋巴结肿大返回X线检查周围型肺癌早期片状影，易误诊肿块呈分叶、切迹、毛刺癌性空洞胸腔积液右下叶腺癌右下叶腺癌8个月后返回弥漫性细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌2个月后CT优点：发现普通X线不能发现的解剖结构心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大显示有无直接侵犯邻近器官周围型肺癌MRI：明确肿瘤与大血管关系放射性核素扫描：简单、方便痰脱落细胞：NSCLC纤维支气管镜开胸肺活检癌相关抗原早期诊断！高危人群的排癌检查男性＞40岁、吸烟指数＞400年支无明显诱因的刺激性咳嗽持续2—3周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；鉴别诊断肺癌的综合治疗肺癌的治疗方法包括以下几种： 手术治疗 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药等治疗肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法。预 防提倡戒烟控制环境污染早发现、早诊断、早治疗 肺癌的预防三级预防第一级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，加强对病因的研究，减少对危险因素的接触，是一级预防的根本。第二级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。肺癌的一级预防（一）控制吸烟 吸烟是导致肺癌的最主要的原