课件：肾衰的诊断思路.ppt

鉴别诊断 急性肾小管坏死与肾前性少尿鉴别 补液试验（+），支持肾前性少尿； 血浆尿素氮与肌酐的比值：正常值为10～15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高； 尿液诊断指标：见后表 肾前性及ATN的尿液诊断指标： 诊断指标 　肾前性 　ATN 尿比重 ＞1.020 ＜1.010 尿渗透压(mmol/L) ＞500 ＜300 尿钠含量(mmol/L) ＜20 ＞40 血尿素氮／血肌酐　　 ＞20　　　　　　 ＜10 肾衰指数 ＜1 ＞1 钠排泄分数 ＜1 ＞1 鉴别诊断 病例分析（1） 患者张**，男，21岁，未婚，重庆人，因“发现蛋白尿1月”入院。 患者1月前因“肛周脓肿”入住我院肛肠外科时检查发现蛋白尿，无浮肿少尿，无畏寒发热，无尿频尿急。 入院查体：体温：36.8℃， 脉搏：95次/分，呼吸：20次/分，血压：135/83mmHg， 皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，未及明显病理性杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无明显浮肿。 当时尿常规示：隐血3+，蛋白质?2+，红细胞201个/ul。 24小时尿蛋白：1941mg 肾功能：肌酐?128μmol/L，尿素氮?5.8mmol/L，尿酸?509μmol/l； 血常规：白细胞计数12.0?10^9/L，百分比(中)81%，血红蛋白124.0g/l，血小板计数385x10^9/L 病例分析（1） 肾衰！ 急性？慢性？ 病例分析（1） 肾脏彩超示：右肾102×47。左肾105×47，双肾皮质回声均匀，血流灌注佳（藕片征样改变） 病例分析（1） 患者病史1个月， 肌酐升高，尿常规异常， 肾脏超声提示大小血流灌注正常， 无贫血，无钙磷异常 既往体健， 初步印象：急性肾衰 病例分析（1） 急性肾损伤！ 肾前性？ 肾性？ （肾小球性？肾小管性？肾间质性？肾血管性？） 肾后性？ 急性肾损伤 泌尿系影像学检查（梗阻，积水） 无 有 肾后性 尿常规（蛋白尿，变形红细胞） 无 有 肾前性 肾性 The end,thank you! 正常老龄，婴儿，素食者，单侧肾均可引起肾脏灌注下降 对血压和血脂的监测和控制应始自CKD诊断之时，而对贫血营养钙磷代谢甲状旁腺功能的监测应始自CKD3期，在第4期做替代治疗的准备 近曲小管：管腔小不规则,管壁相对厚,细胞锥体形,分界不清,胞质嗜酸性 远曲小管：管腔大而规则,管壁相对薄,细胞立方形,分界较清,胞质染色浅 葡萄糖溶液200到250ml，并呋塞米40-100毫克 Your company slogan Your company slogan Your company slogan 肾衰的诊断思路 绍兴市中心医院 肾内科 单薇 201604 慢性肾脏病定义分期表现 2 1 研究法 3 预期研究成果 4 急性肾损伤定义及特点 肾 衰 诊 断 思 路 病 例 讨 论 慢性肾脏病的定义 1. 肾损害≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）降低。 肾损害系指肾脏的结构或功能异常，表现为下列之一： （1）肾脏病理形态学异常； （2）具备肾损害的指标 ，包括血、尿成分异常或肾 脏影像学检查异常。 2.GFR＜60ml/min.1.73㎡≥3个月，有或无肾损害表现 慢性肾脏病的分期标准 第1 期 GFR≥90ml/min.1.73㎡ 第2 期 GFR 60-89ml/min.1.73㎡ 第3 期 GFR 30-59ml/min.1.73㎡ 第4 期 GFR 15-29ml/min.1.73㎡ 第5 期 GFR ＜15ml/min.1.73㎡或透析 肌肉骨骼系统 肾性骨病 生长迟缓 心血管系统 高血压 心力衰竭 心包炎 内分泌系统 甲旁亢，垂体-性腺功能失调 神经系统 头痛、头昏、 烦燥不安、抑郁、 嗜睡甚至昏迷， 周围神经病变 呼吸系统 库氏呼吸，氨臭， 纤维性胸膜炎， 肺水肿 代谢 葡萄糖耐量降低， 负氮平衡， 高脂血症，代酸