课件：宫腔镜检查.ppt

. . 董丽霞 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应证。 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding, AUB） 包括、围绝经期及绝经后出现的异常出血，例如月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。 异常宫腔内声像学所见 包括B超、HSG、CT、MRI、 超声子宫图(sonohysterography，SHSG) 水超声（saline infusion sonohysteroscopy，SIS） 彩色超声多普勒超声（television color doppler, TVCD）等。 各种异常声像学所见均为间接检查结果，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、评估、定位，对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。 不育症（不孕、习惯流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。对可疑处定位活检。 三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变 由于药物的雌激素效应，长期服用后可导致子宫内膜增生，息肉形成，严重者甚至出现内膜癌变，需要宫腔镜进行评估。 异常宫腔吸片细胞学检查所见或异常子宫内膜病理组织学检查所见 有时需宫腔镜为病变定位或取样送检。 继发痛经：腺肌病、粘膜下肌瘤、内膜息肉或宫腔粘连等宫内异常所引起。 复杂的宫腔操作术后：术后6～8周进行，以便发现和分离早期的纤细、薄膜状粘连。 子宫内膜癌的分期 观察有无侵犯宫颈管的粘膜面。Garuti等报道宫腔镜检查预测子宫内膜癌宫颈浸润的敏感度为100%，特异性87.3%。宫腔镜检查除外宫颈播散高度准确。 子宫肌瘤 为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 检查宫内节育器 观察节育器的位置是否正常，有无嵌顿等。 阴道异常排液 子宫内膜癌有时以阴道异常排液就诊，我院曾经治1例阴道排出无色透明液体2年，B超检查无异常所见，宫腔镜检查确诊为高分化子宫内膜腺癌。 术后二探：子宫矫形，TCRA，TCRE，TCRP， TCRM，TCRF等。 绝对禁忌证 一般均认为宫腔镜检查无绝对禁忌证。因宫腔镜检查的操作会使炎症扩散，因此可认为以下各点为绝对禁忌。应首先给于抗炎治疗，待炎症得到控制后方可实施宫腔镜检查。 急性子宫内膜炎。 急性附件炎。 急性盆腔炎。 相对禁忌证 有学者认为以下亦非禁忌，而是在做宫腔镜检查时需要注意的事项。 大量子宫出血 大量出血时宫腔镜的视野全部被血液所遮盖，不仅难以查出病变，而且会增加出血。 妊娠 有可能引起流产。 慢性盆腔炎 有可能使炎症扩散。 术前评估 宫腔镜检查前需对受术者进行全面的评估和准备， 检查指征的确认 患者有无高血压、糖尿病，能否耐受较长时间的截石位及膨宫带来的不适 宫颈的松弛程度 有无脏器损伤和感染的高危因素 有无可能同时治疗等 决定是否需要麻醉以及麻醉的方式 选择和准备器械 是否需要应用预防性抗生素等。 宫腔镜B超联合检查 凡有宫腔镜检查指征者。 盆腔包块，欲了解其与子宫的关系者。 决定子宫肌瘤等宫腔镜手术的手术方式。 . .