课件：对比剂的概念 王惠芬.ppt

?? 副反应的高危因素 反应副发生的原因是多方面的 主要高危因素有： （1）肾功能不全，糖尿病，多发性骨髓瘤及失水引起的血粘度增加 （2）有过敏史包括对造影剂过敏，青霉素过敏，及有过敏性的疾病如：哮喘，荨麻疹，枯草热等 （3）年龄因素：小于1岁和大于60岁的患者最好选用非离子型造影剂。补体激活，促使过敏毒素、组胺释放引起平滑肌收缩、血管渗出增加等反应。 另外也与以下因素有关： 1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量和注射速度过快将增加反应发生的机会。 2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学反应。 造影剂副反应的预防和治疗 1.了解过敏历史与做过敏试验。 2.对病人作好解释工作,消除恐惧心理。 3.预防药物的使用： (1)肾上腺皮质激素（地塞米松）：前一天及注射前30分钟服用，注意不能与造影剂混用否则会形成絮凝状阻塞小血管。 （2）镇静药）鲁米那，注意麻醉状态下不能预防副反应 （3）造影前肌注苯海拉明，抗组胺药。 4.严格掌握禁忌症。 5.对比剂的选择。 6.急救物品的准备。 7.对造影剂反应的处理：出现过敏反应,应立即终止造影。过敏反应包括荨麻疹、喉头支气管痉挛、水肿、可使呼吸困难达窒息程度，可静注扑尔敏、皮下注肾上腺素及皮质激素类药物、吸氧，必要时可气管插管给氧。 神经系统障碍：表现抽搐、癫痫，可注安定10mg，重复多次给药，也可给皮质激素类药。 循环系统：血压下降、休克等：病人仰卧足部抬高，静注甲氧胺5 mg，可每3分钟注射一次，也可给激素。停搏：仰卧、心脏按摩、人工呼吸。 经上述初步处理的同时应迅速与有关科室联系， 以便进一步积极处理或准备转科治疗，以防危及病人生命。 治疗原则 轻度：不需处理，嘱病人多喝水，注意休息。 中度：药物处理，但不需住院，主要为抗过敏（抗组胺药，地塞米松，可肌注或静脉注射及输液。） 重度：住院治疗。 在对心脏骤停和呼吸停止的进行抢救时，应记住A、B、C、D。 A：为Airway(气道)，保持通畅。 B：为Breathing（呼吸），人工呼吸并给氧。 C：为Circulation（循环），心外按摩。 D：为Drugs（药物） 注意： CT增强时行高压注射易打破血管而注入血管外组织引起化学性蜂窝组织炎或引起窄间隙处小血管闭塞而导致组织坏死。此时应将患肢抬高，早期冷敷，后期用热敷，或当时切开引流造影剂。 Bye-Bye! 射科对比剂临床应用 组长：王惠芬 组员：张淑芬 蒋继东 金林 王晋 王文辉 蒋敏 陈金香 张培文 钱威 范晟昊 曾少林 对比剂的概念： 在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下,人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增加其对比,所引入的对比物质称为对比剂。 ? 对比剂的种类 按对比剂的原子量和比重可分为两类：一类是原子量高、比重大的物质，如钡剂和碘制剂，称阳性对比剂；另一类是原子量小、比重低的物质，如各种气体，称阴性对比剂。 阳性对比剂：有硫酸钡和碘剂。其中碘剂可分无机碘化物（碘化钠）、有机碘化物（又分由肾脏排泄—泛影葡胺、欧乃派克和由经肝脏排泄—口服的碘蕃酸和静注的胆影葡胺）和油脂类造影剂（碘化油）。 阴性对比剂：空气、二氧化碳和氧气。 按检查名称分：X线对比剂、磁共振对比剂（钆—二乙三胺五醋酸Gadolinium-DTPA）、超声学对比剂 ?? 理想对比剂的标准???? 1，无毒性、不引起反应。 2，对比强、显影清楚。 3，使用方便、价格低廉。 4，易于吸收和排出。 5，理化性能稳定、久储不变。 碘造影剂种类 现CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘造影剂、为三碘苯环的衍生物。 1，单体离子型对比剂（1）优路芬76％、复方泛影葡胺（渗透压2100mosm/KgH2O） （2） 安其格纳芬65％、泛影葡胺：渗透压1500mosm/KgH2O 2，双体离子型对比剂：碘克沙酸钠 （渗透压600-700mosm/KgH2O ） 3，单体非离子型对比剂：优维显300、碘海醇300、碘异肽醇300等 （ 渗透压600-700mosm/KgH2O） 4，双体非离子型对比剂：伊索显/碘曲仑 （等渗300 mosm/KgH2） 非离子型对比剂 是三碘苯甲酸酰胺类结构的衍生物，采用多醇胺类，以取得高溶度和