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课件:MRI胆道梗阻的应用.ppt
胆 系 肿 瘤 壶腹癌 壶腹癌 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 胆 系 肿 瘤 胆管癌 胆 系 肿 瘤 梗阻性黄疸的影像检查选择 随着影像仪器和技术的不断发展,梗阻性黄疸的影像检查手段也越来越丰富。合理,有序的选择检查方法能快速,准确的对疾病进行定位和定性诊断,并能在一定程度上降低患者的医疗费用。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于梗阻性黄疸病人来说首要的是临床病史,体格检查和相关的实验室检查。对于影像学检查首先选用的应是无创的检查方法。一般来说B 超是首选的检查手段,然后根据B超提示的检查结果在配合其他影像学检查,达到明确诊断的目的。 梗阻性黄疸的影像检查选择 对于B超检查的疑似病例或B超比较薄弱的胆总管下段,胰腺段梗阻的病例首选螺旋CT检查。对于B超和CT都不能确诊的病例,则可以根据胆管扩张的部位选择PTC 或 ERCP检查。对于不愿意接受PTC和ERCP或操作失败的患者,MRCP不失为一种理想的检查手段。 谢谢 !!! * 单次激发一秒钟一张,3D 采集2分钟完成。 * * 脂肪抑制技术抑制肠系膜和皮下脂肪,背景干净,提高图像质量。 呼吸触发技术:减少呼吸伪影 两个序列相互补充。 2D :一秒一层,厚块采集,20-50mm,缺乏断层图像,小病灶易漏诊。 3D :高分辨率,薄层, 0.8mm一层,弥补2D不足,还可以进行MIP重建,多方位多角度观察病灶与周围的比邻关系。结合原始图像,减少漏诊。 3维优点是薄层扫描,空间分辨率高,2维采集层厚,其信噪比,对比度和分辨率均不如3D. 后处理:MIP和MPVR,任意方位多角度观察,但要结合原始图像综合观察 * 山莨菪碱(654-2),作为阻断M胆碱受体的抗胆碱药,松弛平滑肌,抑制胃肠蠕动。 抑制胆总管末端摆动,更好的显示胆管末端。 山莨菪碱(654-2)10mg。 常规MRCP扫描完成后,退床,在不改变患者体位的前提下肌注654-2针剂10mg,并开始计时。在肌注654-2后10分钟、20分钟分别进行第二次、第三次MRCP扫描,扫描过程不改变体位及任何扫描参数,确保不同时段MRCP检查可比性与一致性。 * 注射654-2前(A)显示胆管、肠管边缘模糊,结构不清; 注射后20分钟(B)显示胆管、肠管边缘清晰、锐利,结构清楚。 * 注射654-2前(A)显示肠管边缘模糊,胆总管末端模糊,胰管未见确切显示; 注射654-2 10mg后10分钟(B)可见胆总管末端及部分胰管显示; 注射654-2 10mg后20分钟(C)显示肠管边缘清晰、锐利,肝内外胆管显示清晰,胰管全程显示,并可见一短小分支(箭)。 * * 2D和3D图像。可见:胆总管远端两枚低信号影 * 2D和3D图像。可见:胆总管远端两枚低信号影 * * * * * * 胆总管癌 * 3D MRCP高分辨率成像,清楚显示肝内胆管连续性中断。 磁共振检查在胆道梗阻性疾病中的应用 胆胰管疾病的影像学诊断 常规 超声 CT PTC(经皮肝穿胆管造影):有创检查 ERCP(逆行胆胰管造影):有创检查 MR-MRCP CT ERCP PTC 超声 胆胰管疾病的影像学诊断 对于大多数胆道系统的疾病而言US、CT可以提供足够多 的诊断信息,可列为首选检查方法。但对于以下这些胆道 梗阻性疾病,MR检查具有很明显的优势: 1、先天性胆道梗阻疾病-如先天性胆总管囊肿的分型等 2、胆道肿瘤性疾病-胆囊癌、胆管癌等 3、壶腹部占位及累积胰管的疾病等 MR检查(MRCP)在胆胰管疾病的作用 1、胆系有无梗阻以及梗阻的分型 2、梗阻的部位 3、梗阻的性质及原因 4、病变与周围组织的关系,有无浸润及转移 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP MRCP优势 ? 无需造影剂,成像速度快 ? 无创,而PTC、ERCP属有创检查, ERCP有3-9% 严重并发症. ? 不适合ERCP检查的病例, 如十二指肠梗阻、胃肠手术后的病人 ? 可结合MRI断层图像观察,可同时了解腔内外情况 ? 诊断准确性高, 96%以上 胆胰管疾病的影像学诊断 MRCP水成像的原理 在重T2加权像上,静态或缓慢流动的胆汁和胰液呈高信号,实质脏器和快速流动的血液呈低信号或无信号,所以胆管树和胰管可以清晰显示。 检查设备及成像方法 超导型磁共振 患者检查前禁食4h 相控阵列线圈,加呼吸门控,脂肪抑制 检查设备及成像方法 扫描方法 2D屏气扫描中心点设定在胰头,以正冠状位为中心扫描4-5层,
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