课件：肺功能在COPD临床实践中的应用价值.ppt

病例1 病史摘要： 张某，男，74岁， 反复咳嗽咳痰10余年，活动后气短5年。 患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰， 晨起较多，冬春季节症状明显加重，无胸痛 ，咯血。 5年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐 渐加重， 吸烟34年，30支/天。 体格检查： 桶状胸，肋间隙明显增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率83次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。 胸片：肺气肿改变 肺功能检查 Ref:预计值，Pre Meas：舒张前实测值，Post Meas ：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率 流速-容量曲线 舒张前 舒张后 肺通气和弥散量测定 Ref:预计值，Pre Meas：舒张前实测值，DL：弥散量 肺功能报告 肺功能中度减退，表现为呼气流速减低， 肺容量、弥散功能尚可。 吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占60%预计 值，FEV1/FVC占47%预计值。 临床诊断：COPD（稳定期） Ⅱ级 治疗：？ 稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南） 分级 特征 推荐治疗方案 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂 Ⅱ级(中度) FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占预计值百分比＜80％ 在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗 Ⅲ级(重度) FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占预计值百分比＜50％ 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素 Ⅳ级(极重度) FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 病例2 病史摘要： 王某，女，56岁， 反复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活动后气短3年。 患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受 凉后症状明显加重，并伴有喘息，无发热、胸 痛及咯血。3年前开始出现活动后气短，日常生 活能自理，无吸烟史。 体格检查： 胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。 胸片：肺气肿改变 肺功能检查 Ref：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，Post Meas ：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率 流速-容量曲线 舒张前 舒张后 肺通气和弥散量测定 Ref：预计值，Pre Meas：舒张前实测值，DL：弥散量 肺功能报告 肺功能中度减退，表现为呼气流速减低， 并有肺内气体分布不均，弥散功能尚可。 吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占61%预计值， 增加15%，绝对值260ml，FEV1/FVC占44% 预计值。 临床诊断：支气管哮喘？ COPD？ 支气管哮喘合并COPD？ 治疗：？ 稳定期COPD的推荐治疗方案（我国指南） 分级 特征 推荐治疗方案 Ⅰ级(轻度) FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比≥80％ 避免危险因素；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂 Ⅱ级(中度) FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占预计值百分比＜80％ 在上一级治疗的基础上，规律应用一种或多种长效支气管舒张剂，康复治疗 Ⅲ级(重度) FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占预计值百分比＜50％ 在上一级治疗的基础上，反复急性发作，可吸入糖皮质激素 Ⅳ级(极重度) FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭 在上一级治疗的基础上，如有呼吸衰竭，长期氧疗，可考虑外科治疗 小 结 肺通气功能测定指标中最重要的是： 第1秒用力呼气容积(FEV1)√ 第1秒用力呼气容积/用力肺活(FEV1/FVC ) √ 通气功能对COPD最具临床意义： COPD的诊断、严重程度分级 制定治疗方案及随访评估疗效。 * * 目的了解肺功能检查(PFT)在辽宁省的普及情况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功能检查的认知情况。方法对辽宁省内129家二级及以上综合性医院肺功能检查的普及情况电话及直接问卷调查。对206例COPD患者进行肺功能检查认知状况横断面调查。结果开展肺功能检查的医院占总数的51.2%,肺功能检查在三级医院中的普及率高于二级医院,分别为79.4%和24.2%。在206例COPD患者中曾诊断过COPD者53例(25.73%),既往做过肺功能者100例(48.5%)。在诊断过慢性支气管炎的患者中曾被诊断为COPD者仅33.8%,其确诊COPD的时间是在慢