祛痰剂二.ppt

苓甘五味姜辛汤 《金匮要略》 【组成】 茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升 【用法】五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三次 【主治】寒痰或寒饮证。 肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色 白，喜唾清涎 寒饮阻肺 痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑， 脉弦滑。 【病机】寒饮停肺。 【治法】温肺化饮。 【方解】 君:干姜－性味辛热，归脾、肺经，温肺散寒以 化饮，温运脾阳以祛湿。 臣：细辛—温肺散寒，温化寒饮。 *姜、辛相配，温化寒饮。 佐：茯苓—健脾渗湿，以杜生痰之源。 五味子—温敛肺气而止咳。 *五味子与干姜、细辛相伍，一散一收，使 散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪， 相反相成，增强温化痰饮之力。 使：甘草—和中调药 * 配伍要点： ①细辛、干姜+五味子 ②温脾与暖肺并重，温化与渗利同用，辛散兼合酸收。 【临床应用】 1、辨证要点：咳嗽痰多，清稀色白，胸闷喘逆， 舌苔白滑。本方辛温药较多，对肺热、肺燥的喘咳证应忌用。 2．临证加减： 若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕； 若兼冲气上逆者，加桂枝或沉香以温中降逆； 若咳甚颜面浮肿者，加杏仁宣利肺气而止咳。 3.现代运用:慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等属于寒饮咳嗽者。 4、类方比较： 苓甘五味 以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功， 姜辛汤 专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡 者多用之。 ? 均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之 咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白 滑等证者。 ? 以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪； 配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效 小青龙汤 上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治 之剂。 用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热， 无汗胸痞，咳喘， 痰多清稀，肢体沉重等证。 五 治风化痰 止嗽散 《医学心悟》? 【组成】 桔梗炒 荆芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸各二斤 甘草炒，十二两 陈皮去白，一斤 【用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧服。初恶风寒，生姜汤调下。 【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。 风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。 邪正相争：恶风发热 舌苔薄白，脉浮。 【病机】风邪犯肺,宣降失司,津聚成痰。 【治法】 止咳化痰，疏风宣肺。 【方解】 君：紫菀—温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。 百部—温润止咳。 *二药配伍，增强润肺化痰，下气止咳之效。 臣：白前—降气化痰止嗽。 桔梗—开宣肺气，祛痰利膈。 *二者与君药相伍，宣降并施，疏利肺气， 化痰止咳。 佐：荆芥—辛散疏风，透邪解表， 橘红—理气行痰，使气顺而痰消。 生姜—合荆芥以散风寒而祛邪，合陈 皮则降逆和中而化痰。 使：甘草—调和诸药。 *配伍要点： 温润宣降，化痰止咳，散风解表。 【临床应用】 1．辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。阴虚劳嗽者，不宜应用 2．临证加减： 原书加减法： 风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪 若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，加黄连、黄芩、花粉以直折其火。 若湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。 若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝楼、贝母、知母、柏子仁以润燥。” 3．现代运用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。 4．现代研究：本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解热等作用。 半夏白术天麻汤 《医学心悟》 【组成】 半夏一钱五分 天麻 茯苓 橘红各一钱 白术三钱 甘草五分 【用法】生姜一片，大枣一枚，水煎服。 【主治】风痰上扰证。 ?脾湿生痰 胸脘痞