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第七节 病因辨证 病 因 辨 证 病因辨证，是通过分析患者的病态反映，根据各种病因的致病特点，来推求病者之病因所在，从而给治疗提供依据。 导致疾病发生的原因，是多种多样的，概括起来可分为六淫、七情、饮食劳逸以及外伤四个方面。 一、六淫、疫疠辨证 六淫、疫疠是外感疾病的病因。六淫包括风、寒、暑、湿、燥、火六种，疫疠则是传染性极强的致病因素。 1．风淫证候 4．湿淫证候 2．寒淫证候 5．燥淫证候 3．暑淫证候 6．火淫证候 1．风淫证候 发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓。或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，角弓反张，或皮肤瘙痒。 为风邪袭表，卫气不固，肺气失宣或风邪袭于肌腠、经络之征。 二、七情内伤辨证 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。 七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。 三、饮食劳倦辨证 询问饮食劳倦辨证，除可获知其病情外，还可根据其特定的临床症状，进行辨证。 1．饮食所伤 饮食伤在胃，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力。饮食伤在肠，则腹痛，泄泻。一般饮食伤，脉见滑疾或沉实，舌苔厚腻或黄。若不慎误食毒品，则呕吐恶心，或吐泻交作，腹痛如绞。 三、饮食劳倦辨证 2．劳逸所伤 过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓或浮细等。过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸气短，肢软无力。 3．房室所伤 阴虚，可见咳嗽、咳血，骨蒸潮热，心惊盗汗。阳虚，可见阳萎早泄，手足清冷，腰膝酸软，梦遗滑精。 四、外伤 1．金刃所伤 金刃伤，指由金属器刃损伤肢体所致的创伤。伤后挟感毒邪溃烂成疮者，称为金疮。 2．虫兽所伤 虫兽伤即虫兽等各类动物致人的伤害，如蛇伤、犬咬伤，蜂、虿、蝎、毛虫等昆虫螫刺伤等。 3．跌仆所伤 跌扑伤，即人因跌仆、殴打、闪压、运动损伤，及从高坠下而致的创伤。 * 2．寒淫证候 恶寒发热，无汗，头痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧．或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝，腹痛肠鸣，泄泻，呕吐。 寒为阴邪，其性清冷，凝滞，收引，或伤人阳气，阻碍气血运行，则见上述症状。 3．暑淫证候 伤暑，恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红苔白或黄，脉象虚数。或中暑，发热，猝然昏倒，汗出不止，口渴，气急。甚则昏迷惊厥，舌绛干燥，脉滑数。 暑性炎热升散，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混成病，故见伤暑之证。中暑的一系列症状，是暑热火蒸，上扰清窍，内陷心包，肝风内动所致。 4．湿淫证候 （1）伤 湿：头胀而痛，胸痞作胀，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓。 湿淫之邪感人之后，最伤人体的皮肤、肌肉、筋骨，湿从外受，束于躯壳则成伤湿，故见头胀，胸闷以及脉濡缓等症。 （2）冒 湿：首如裹，遍体不舒，四肢懈倦，脉来缓弱。 冒湿多得于云瘴山岚，或天阴淫雨，晴后湿蒸，初感其气，似乎有物蒙之，故见此状。 （3）湿伤关节：关节酸痛重着，屈伸不利。 湿邪侵入关节，气血不畅，故酸痛，湿性重滞，故感觉重者，临床上称之为“着痹”。 5．燥淫证候 燥邪性干，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。 （1）凉 燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉象浮。 凉燥，多因深秋气候既凉，气寒而燥，人受其邪，寒燥袭于肺卫，故其症在外现头微痛，恶寒，无汗的同时，又见咳嗽，鼻塞，咽痒，舌干，脉象浮等肺燥的征候。 （2）温 燥：身热有汗，鼻咽干燥，口渴喜饮，咳逆胸痛，甚则痰中带血，舌干苔黄，脉浮数。 温燥，则是秋初气候尚热，炎暑未消，气偏于热，燥热迫于肺卫，灼液伤津，故身热有汗，口渴咽干；燥伤肺系，故咳嗽鼻干；燥伤肺络，炼液成痰，则痰中带血。 6．火（热）淫证候 面红目赤，壮热口渴，烦躁谵妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，痈肿，舌质红绛，脉洪或细数。火、热、温邪，燔灼气分，故壮热，口渴，面红目赤脉洪数，火热入营血，耗血动血，迫血妄行，则吐、衄、发斑、发疹；火热燥燔，心肝受灼，则狂躁；火热郁结不解，腐肉成脓，为痈之主要病机。舌红绛，脉细数，是火热深入营血之征候。 7．疫疠证候 （1）瘟疫证候：因感疫疠之毒而引起的病候。其特点是发病急剧，证情险恶，并具有传染性。 临床表现：初起憎寒而后发热，日后但热而不憎寒。初得之二三日，其脉不浮不沉而数，头痛身疼，昼夜发热，日晡益甚，苔白如积粉。 （2）疫疹证候：因感染燥热疫毒而