类风湿性关节炎的全科照顾.pptVIP

类风湿性关节炎的全科照顾;（优选）类风湿性关节炎的全科照顾;教学重点与教学难点

重点:RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗

难点:RA的发病机制及病因

教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论

教学手段：多媒体教学

;与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病

DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。

补体(complement,C)

起病缓慢、隐匿，少数急剧，呈慢性病程、反复发作

有IgM、1gG和IgA型

满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA

关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差

贫血、白细胞减少、血小板增多或减少

胃肠道症状、口腔炎、皮疹、

膜毒性，禁用于窦房结功能

DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。

结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）

红细胞沉降率(erythrocytesedimentat-ionrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标

Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作

一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点，;RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎

关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失;;（一）感染因子：

改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达

活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子

分子模拟(molecularmimicry)

;;机体免疫功能异常

抗原（Ag）进入人体?Th细胞活化?分泌细胞因子等?B细胞活化?浆细胞?分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物?关节炎等;;RA的基本病理改变：滑膜炎（synovitis）

急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润;;80%患者35～50岁发病，女:男=3:1

起病缓慢、隐匿，少数急剧，呈慢性病程、反复发作

一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等

关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎;关节表现;红细胞沉降率(erythrocytesedimentat-ionrate,ESR)观察疾病活动性和严重性的指标

③促进已破坏的关节骨的修复

类风湿结节(rheumatoidnodules)

Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业

性，肺间质变（罕见但严重，

RA分类标准

（风湿病学会1987年）

观察疾病活动性和严重性的指标

重点:RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗

CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏

关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎

GC治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；

关节X线检查—关节病变的分期

Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业

关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失

蛋白尿、骨髓抑制、偶有严;;腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起

5％的正常人出现低滴度的RF

骨关节炎(osteoarthritis，OA)

抗原（Ag）?滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润?IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多?滑膜炎

长期RA可并发淀粉样变性

Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作

老年人宜选择半衰期短的NSAIDs

流行病学调查显示有一定的遗传倾向

制、血小板减少、蛋白尿，

皮疹、口腔炎、味觉障碍、

因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起

RA一经诊断即开始DMARDs治疗。

RA分类标准

（风湿病学会1987年）

关节功能状态分级（风湿病学会）

老年人宜选择半衰期短的NSAIDs;关节功能状态分级（风湿病学会）;;1.类风湿结节(rheumatoidnodules)

多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动

2.类风湿血管炎

可出现在任何系统

;3.肺损害

?肺间质病变

?肺结节样改变

?胸膜炎

4.心脏损害

心包炎是最常见的心脏受累表现

;5.胃肠道表现

上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤

6.肾损害

抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变性;7.神经病变

脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起

腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起

多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起

8.血液系统病变

贫血、白细胞减少、血小板增多或减少;8.血液系统病变

贫血、白细胞减少、血小板增多