课件：结肠癌疾病护理查房.ppt

结肠癌治疗新进展 腹腔镜下行结肠癌手术。 结肠癌切除的腹腔镜微创技术可分为3种术式： （1）腹腔镜下结肠癌切除术，即全腹腔镜下游离、切断肠管和系膜，在腹腔内通过吻合器吻合肠道，在腹壁作小切口取出切除标本； （2）腹腔镜辅助下结肠癌切除术，即全腹腔镜下充分游离肠管和系膜，然后通过小切口拖出肠管，在腹腔外切断肠管并吻合； （3）手助腹腔镜结肠癌切除术，是将腹腔镜技术和开腹手术相结合，即建立手助通道协助牵引、游离和切断肠管，在腹腔镜下或腹腔外行肠管吻合术。 适应症：与传统开腹手术类似，包括各个部位的结肠恶性肿瘤 。 禁忌症：（1）肿瘤直径大于6cm和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重黏连、重度肥胖者、结肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌症。（2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受。 优点：患者术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快、住院时间短、炎症反应轻。 缺点：手术时间较传统开腹手术长 。 护士长小结 通过本次查房，对结肠癌病人的临床表现、分期、手术方式、术后护理及造口护理有了进一步的认识。在临床护理工作中应加强此类病人的术后基础护理工作，特别是口腔护理、翻身叩背等，有利于预防术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。 谢谢！ * 大体分型： 肿块型（1）：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。 溃疡型（2）：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷；表面糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。 浸润型（3）：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。 显微镜下组织学分类较常见的为： ①腺癌：占结肠癌的大多数。 ②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 临床表现： 早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。 排便习惯和粪便性状改变：是最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便秘，粪便带血、脓或粘液。 腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时则腹痛加剧或为阵发性腹痛。 肠梗阻症状：一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全性梗阻时，症状加剧。 全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收 等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期可出现恶病质。 一、患者入院时 HGB 72g/L ，为中度贫血，术后我们应该怎样帮助病人补充营养，纠正贫血？ 答：1、禁食期间，遵医嘱输入红细胞悬液，观察有无输血不良反应； 2、进食流质饮食后，可指导其每日少量多次饮用红枣汤； 3、恢复正常饮食后，指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、含铁丰富易消化的食物。铁是合成血红蛋白的必要元素，且主要来源于食物。如红枣、鸡蛋黄、鱼、豆类、木耳、紫菜、海带等，均含有丰富的铁质，应鼓励病人多吃； 4、必要时可给予口服铁剂治疗。 二、 现患者术后恢复良好，对病情了解，医生建议其进一步行化疗，患者对化疗怀有恐惧心理，应该如何宣教？ 答：1、解释什么是“化疗”：化学治疗的简称,即用化学合成药物治疗疾病的方法。 2、告知化疗的目的：消灭体内可能存在的残留和（或）微小病灶，防止癌症的复发和转移。 3、化疗期间需注意的问题： （1）静脉的保护：大多数药物经过静脉输入，部分药物对血管刺激性大，为保证输入化疗药物在血管内，应配合护士积极治疗。 （2）加强营养：化疗期间必须重视营养的补给，尽量少吃多餐，多吃易消化饮食。多食新鲜蔬菜和水果，勿吃刺激性大的食物。在化疗期间病人常会味觉异常、厌食，可增加食品调味品，如增加甜度、鲜度，以刺激食欲。品种应多样化，不要有太多的禁忌。 （3）应注意口腔卫生，坚持每餐后漱口，以免出现口腔溃疡。 （4）化疗间歇期肿瘤患者应适量运动提高体质，以便顺利完成化疗。 问题： 一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？ 二、结肠癌临床分期是哪几期？该患者为第几 期？ 三、结肠癌根治术的手术方式有哪些？ 四、如何预防吻合口瘘？ 五、哪些情况下结肠癌病人需行结肠造瘘术？ 六、结肠造瘘口 (人工肛门）如何护理？ 一、右半和左半结肠癌的临床表现有哪些不同？ 答（葛瑛）：右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异： 1、右半结肠肠腔