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产生背景 跨理论模式的内容 改变阶段 权衡决定 是指发生行为改变时的利弊关系，即人们在决定是否要采取行为改变时，会先权衡这项改变对自己与他人会造成的利弊得失 自我效能 改变方法 各变化阶段及相应的改变方法 应用实例 案例分析 跨理论模式的意义 描述了人们如何改变一个不良行为和获得一个积极行为的过程。 该模式建议帮助个体转变行为，必须根据个体在不同阶段的需要，提供与本阶段相匹配的个体化干预及教育。 跨理论模式 李苹 赵海燕 跨理论模式产生的背景 1 跨理论模式的内容 2 跨理论模式的应用 3 跨理论模式的意义 4 对戒烟过程的观察 心理治疗 行为改变理论 跨理论模式 1 2 3 4 改变阶段 权衡决定 自我效能 改变方法 意图期 终止期 无意图期 保持期 行动期 准备期 指个体以自身为思考对象的一种形式，是个体的自我把握和感受，是个体对自己能否在一定层面上完成某些影响自己人生的活动所具备的能力判断或信念。 生理状况 自我效能 实践的成功经验 替代经验—观察 言语劝导 意识觉醒 情感唤起 自我再评价 环境再评价 社会解放 改变方法 帮助性的人际关系 情景替代 增强管理 自我解放 控制刺激 干预目标是要提高个体对特定问题行为的原因、结果及治疗的警觉。 主要是让个体更强烈地感受到应该采取适当的行动去减低问题行为所带来的影响。 是使个体在认知与情感两方面对自己不健康的行为习惯作自我评价 是使个体在认知与情感两方面评价自己不健康的行为习惯对社会环境所产生的影响 是要在社会上创造一个尊重人权、有利健康的社会环境，为个体提供更多的机会和选择。 包括对个体提供关怀、信任、宽容、接纳及对健康行为改变的支持。 帮助个体学习一种较健康的行为去取代有问题的行为。 正性强化 惩罚 是使个体相信自己有能力改变并对自己承诺愿意去改变。 包括移除个体不健康的诱因、增加个体健康行为改变的提示。 经验过程 行为过程 王先生，58岁，不抽烟，不嗜酒，曾受过5年教育。目前是货车司机。与3个分别是15、13和8岁的子女同住公屋（政府屋）。妻子在4年前死于癌症，他是家中的经济支柱。最近他被转诊到糖尿病专科中心学习注射胰岛素。 王先生患糖尿病已经13年，血糖控制良好，但去年开始转差。HbA1c血糖平均值一直高于10％。最近的空腹血糖值是16mmol/L。1年前开始出现血管增生性的视网膜病变和肾功能衰退（血浆肌酐值：150 mmol/L）。最近3个月经常出现口渴、尿频、疲倦的症状，体重下降了近5kg。目前口服格列本脲10mg和 二甲双胍1000mg，每天2次。 第一次面谈 经过CNS对王先生病情的分析与解释后，王先生表示他明白自己的健康状况和需要注射胰岛素的重要性，但表示暂时不愿意每日注射2次胰岛素，只愿意晚上注射一次。CNS告知每日注射2次胰岛素的优点和缺点，王先生说出他在经济上的困难和日间注射胰岛素的不便。CNS表示很理解他的看法和困难。但药物治疗计划还是要执行，并教他注射技巧，让他用生理盐水作注射练习以确保他真正掌握注射技巧，并增强他回家后单独注射的信心。同时CNS向他介绍检测血糖的重要性，但他以经济理由拒绝了CNS，说他暂时不愿意进行自我血糖测试。 4个星期后，王先生再次面见该CNS，经评估显示他的注射技巧和自我信心都不错，空腹血糖值12mmol/L，尿频情况也有明显改善，CNS解释这种改善现象是胰岛素治疗的结果。CNS对王先生解释每日注射两次胰岛素能更好的控制血糖，但王先生直截了当地拒绝了，表示不愿再改变了，感觉太麻烦并企图转移话题。然后，CNS把话题重新引到自我监测血糖上去，让王先生明白调整药量困难的原因是因为他此刻不愿意自我监测血糖并作记录，王先生解释了目前做不了的原因，但会认真考虑，CNS接受王先生的解释，再次心平气和地向王先生重申自我测试血糖的重要性。最后，CNS将睡前胰岛素的药量增加至14u，并安排下次复诊时作空腹血糖测试，看是否有所改善。 6个星期后，王先生再次面见CNS，他的空腹血糖已下降至9.5mmol/L，CNS向王先生解释虽然结果有改善，但距离理想血糖水平尚远。经讨论王先生答应每周2次血糖测试，CNS提议他可每星期作空腹及主餐后2小时的血糖测试，并教导他有关技巧。谈论到每日注射2次胰岛素，王先生起初仍以不方便及经济的理由拒绝。但再经探讨后，他开始说出另一个害怕日间注射胰岛素的重要原因。 8个星期后，王先生再跟CNS会面，这次他带回了自我监测血糖的记录薄，记录显示空腹血糖维持在7-8mmol/L，而餐后2h血糖大约在10-14mmol/L之间。这次会面王先生主动向CNS分享他经历过的一次低血糖和他所做出的2次胰岛素药量的调整。CNS对王先生的经历加以分析和讨论，称赞和肯定了王先生正确