2014年牙周病学复习资料新.pdfVIP

牙菌斑生物膜 (dental plaque biofilm)是口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性班块,是由基质包裹的 互相黏附,或黏附于牙面,牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。 上皮附着 (epithelial attachment)龈牙结合部的牙龈组织藉结合上皮与牙齿表面连接. 创伤牙合 (traumatic occlusion)造成牙周创偒的牙合关系称。 生物学宽度 (biological width,BW)p10 结合上皮的根方和牙槽崤顶之间为纤维结缔组织,其宽度约为 1.07mm。 获得性膜 (acquired pellicle)最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面,形成一层无结构,无细胞的薄膜。 结合上皮(junctional eoithelium) 呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。 牙合创伤(trauma from occlusion)不正常的牙合接触关系或过大的牙合力,造成咀嚼系统各部位的病 理性损害或适应性变化称~。 牙周生态系 (periodontal ecosystem)牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用。 牙周袋是病理性加深的龈沟, 龈沟的加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置向牙冠方向移动,而结 合上皮的位置未向根方根方迁移称假性牙周袋,而患牙周炎时,结合上皮向根方增殖,其冠方部分与牙面 分离形成牙周袋.称真性牙周袋. 附着丧失(attachment loss,al)当有牙周袋形成时,探诊深度超过 3mm而且袋底位于采由牙骨质界的根 方,是牙周支持组织破坏的结果. 分析影响牙周组织疾病分布和程度的因素 1.年龄：年龄越大，牙周病的发病率越高;年龄越大，病情越严重；牙周病指数（Periodontal Index， PI）随着年龄增长而升高。 2.性别（Sex）:男性的患病率和严重程度均高于女性;男性开始发生破坏性牙周组织疾病的平均年龄比 女性早；在一些发展中国家，女性病变程度高于男性;局限型侵袭性牙周炎 女:男=3:1。 3.口腔卫生状况（oral health）：发病率和病变程度与口腔卫生状况直接相关；个体的机体反应性可能 在发病中起着主要作用。 4.地区和种族（Region and Race）：经济文化；民族地区；少数民族高于汉族；亚洲、非洲高于欧美。 5.个体差异性。6.好发牙位（Involved teeth）：最高患病率上颌后磨牙和下颌切牙；最低患病率上颌 尖牙及下颌前磨牙。 牙周炎龈下菌斑微生物学特点 1.附着部分菌斑：主要是GP+P 球菌及杆菌、丝状菌，它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有 关。 2.非附着部分菌斑：以GP-P 杆菌为主，如伴放线放线杆菌（Aa）、牙龈卟啉单胞菌（Pg）、福赛坦氏菌（Tf）， 还包括能动菌和螺旋体等。在牙周炎快速进展是，非附着性龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的 快速破坏有关。 我国牙周病预防的重点应放在 35～44 岁，65～77 岁这两个年龄组人群。根据 2005～2007 年第三次全 国口腔流行病学调查显示：1.35～44岁年龄组的牙龈出血检出率最高达 77.3%，牙周健康率为 14.2%， 牙石检出率为 97.3%。2.65～77 岁年龄组的牙周健康率为 13.6%，牙石检出率为 88.7%，探针出血阳性 率为 68%，牙周探针深度及牙周附着丧失随年龄的增加而增加。 牙菌斑作为牙周病始动因素的依据 1. U 实验性龈炎观察：U 1965 年Loe等选择 12 名牙周健康的牙科学生,停止卫生措施,使菌斑在牙面积聚， 所有受试者在 10～21天内均发生了实验性龈炎,牙菌斑量增多,牙龈出现龈炎,出血。其证明了菌斑的堆 积可直接引起牙龈炎症 2.U 流行病学调查：U 流行病学调查发现牙周病的分布、患病率和严重程度与该人群的口腔卫生状况、菌斑 积聚多少呈正相关。 U 3.机械除菌或抗菌治疗效果：U 采用机械除菌方法，可使袋内的细菌数量明显减少,牙龈的炎症和肿胀消 退，出血、溢脓停止,对阻止牙周破坏有效。抗菌药物对急性坏死性溃疡性龈炎有效 4.U 动物实验研究：U 无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激,如无细菌,不会引起龈炎;而用加 有细菌的食物饲养,则可造成实验动物的牙周炎症，并有组织学证据表明细菌积聚与牙周破坏、骨吸收 有关。 U 5.宿主免疫反应：U 在牙周病患者的血清或龈沟液内，常可检测到对牙周可以致病菌的高低度特异抗体， 这种抗体反应在牙周治疗后下降。 牙周病的病因 1.始动因子：牙菌斑 2.局部因素：牙石、牙合创伤、解剖因素、不良习惯、医院性因素 3