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* * * * * * 2015 * * * 2015 肺癌——病因及病理 11级临七 张恩浩 1 2 3 4 男：女 3～5：1 支气管肺癌 概述 城市中男性各种肿瘤首位 40岁以上多发 女性发病率上升 病因 吸烟：多年每日40支以上者，鳞癌与小细胞癌发病率比不吸烟者高4～10倍。 大气污染：城市居民发病率高于农村 化学因素：石棉、镉、镍、铜、锡、砷、放射性物质 人体内在因素：免疫状态、代谢活动、肺部慢性感染 癌基因：Ras家族、MYC家族；抑癌基因：p53；这些基因的表达变化及基因突变与肺癌发病有密切关系。 解剖 解剖 白色：支气管，肺叶支气管 彩色：肺段支气管 解剖 病理 起源于支气管黏膜上皮 右肺多于左肺，上叶多于下叶。 中心型肺癌：起源于支气管，肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位于肺周围部分 病理 中心型肺癌 周围型肺癌 病理——分类 非小细胞癌：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞癌（未分化小细胞癌） 病理——鳞状细胞癌 年龄大多50多岁 男性占多数 起源于较大支气管，常为中心型肺癌 生长速度慢，病程较长 对放化疗较敏感 常先经淋巴转移，血型转移较晚 鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 癌巢中央明显红染同心圆状角化珠形成 癌巢周边基底样细胞排列较整齐 病理——腺癌 发病年龄较小，女性较为多见 多起源于较小支气管上皮，多位周围型肺癌 早期无明显症状 胸部X线检查为圆形或椭圆形分叶状肿块 一般生长较慢 有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚 细支气管肺泡癌（高分化腺癌） 癌细胞呈高柱状，沿肺泡壁排列并形成乳头突向腔内 胞浆透明，充满粉染的黏液 低分化型肺腺癌 癌细胞呈多层，排列紊乱，异型性明显 病理性核分裂像较多 病理——大细胞癌 此型较少见 约半数起源于大支气管 细胞大，胞质丰富，胞核形态多样，排列不规则 分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。 病理——小细胞肺癌 发病率低于鳞癌 发病年龄较轻，多见于男性 一般起源于大支气管，多为中心型肺癌 细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，又称燕麦细胞癌 恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移和血行转移 对放化疗较敏感，但在各型肺癌中预后最差 * * * * * * * * *