课件：慢性阻塞性肺疾病诊治指南.ppt

COPD稳定期药物治疗—— β2受体激动剂 主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟起效，15-30分钟达峰值，持续疗效4-5小时，每次剂量100-200ug（每喷100ug），24小时不超过8-12喷；主要用于缓解症状，按需使用。 沙美特罗和福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上。有资料认为前者50ug每日二次可能改善COPD健康状况。 COPD稳定期药物治疗—— 抗胆碱药物 主要品种为异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。 定量吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时，剂量为40-80ug（每喷20ug），每天3-4次。该药副作用小，长期吸入可能改善COPD患者健康状况。 新近研制的长效抗胆碱药噻托溴铵作用长达24小时以上，已上市，受到人们的关注。 COPD稳定期药物治疗——茶碱类药物 可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于COPD中。 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期。 COPD稳定期药物治疗——糖皮质激素（一） COPD稳定期应用激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。 吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者。 对II级中度或III级重度的COPD患者及反复加重要求使用抗生素或口服激素者亦可考虑使用。 COPD稳定期药物治疗——糖皮质激素（二） 有关长期吸入激素治疗COPD的效果和安全性目前尚无结论。 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗。 对COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 COPD稳定期药物治疗——其他药物 祛痰药（粘液溶解剂）：盐酸氨溴索，乙酰半胱氨酸等。 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸，缺乏长期、多中心临床研究结果。 免疫调节剂：降低急性加重严重程度可能有一定作用，但未得到确证，不推荐常规使用。 疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。 中医治疗：中药有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入研究。 COPD稳定期治疗——氧疗（一） 氧疗： 长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼衰的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。LTOT应在III级重度COPD患者应用，具体指征是 （1）PO255mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。（2） PO255-70mmHg，或SaO2 89%，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多症（红细胞比积55%）。 COPD稳定期治疗——氧疗（二） LTOT一般是经鼻导管吸入氧气，流量1-2L/min，吸氧持续时间15h/d。长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。 COPD稳定期治疗——康复治疗 康复治疗： （1）肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等。 （2）帮助患者咳嗽，用力呼气以促进分泌物清除。 （3）使患者放松，进行缩唇呼吸及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难。 COPD稳定期治疗——外科治疗 6 外科治疗 （1）肺大疱切除术 （2）肺减容术（目前不建议广泛应用） （3）肺移植术（技术要求高，花费大，很 难推广应用。 COPD的分级治疗（供参考） 分级 治疗 全部 避免危险因素，流感疫苗 0级（高危） I 级（轻度） 按需短效支气管舒张剂 II级（中度）IIA 规则应用一种或多种支气管舒张剂；如应用 IIB 后症状与肺功能明显改善，可考虑 吸入皮 质激素。康复治疗。 III级（重度） 规则应用一种或多种支气管舒张剂；如应用 后症状与肺功能明显改善或反复加重可吸入 糖皮质激素。并发症治疗。康复治疗。如有 呼吸衰竭，长期氧疗。可考虑外科治疗。