2018年无锡市中西医结合妇科学讲义之治法概要一.docVIP

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之治法概要一 　　第十单元　治法概要 　　细目一：内治法 (西医) 　　一、内分泌治疗 　　1.促性腺激素释放激素(GnRH) GnRH主要用于垂体兴奋试验、下丘脑性闭经与下丘脑性不孕等；GnRH-a用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。 　　2.促性腺激素(Gn) 有尿促性腺激素(HMG)和绒促性素(HCG)两种。两药主要适用于无排卵型不孕症、黄体功能不全等。 　　3.性激素类药物 　　(1)雌激索类药物 主要用于治疗子宫发育不良、卵巢功能低下、闭经、功血、退乳、绝经期综合征、老年性阴道炎、引产等。 　　(2)孕激素类药物 主要用于对闭经的诊断，治疗闭经、功血、子宫内膜异位症、先兆流产、月经不调、子宫内膜癌、性早熟和避孕等。 　　(3)雄激素类药物 主要用于治疗月经过多、更年期功血、贫血、低蛋白血症等。 　　性激素类药物治疗的不良反应：应用雌激素类药物治疗时，会出现恶心、呕吐、头晕、白带增多等；若长期单用，有可能发展成子宫内膜腺癌；此外，还有肝损害；孕妇忌用。孕酮类制剂不良反应较小，偶尔有恶心；孕激素的衍生物具有溶黄体作用，故不宜用于安胎和黄体功能不足的月经失调。雄激素类药物的副反应主要是男性化；孕妇忌用。此外，心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、水肿或胸腹水患者忌用或慎用。 　　4.抗催乳素类药物 目前常用的有溴隐亭和诺果宁。临床主要用于治疗脑垂体微腺瘤(腺瘤小于l0mm)、闭经溢乳综合征、高催乳素血症和产后退奶等。 　　5.抗雌激素类药物 常用的有氯米芬和他莫西芬。氯米芬临床主要用于治疗体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功血、多囊卵巢综合征及黄体功能不全所致的不孕症。他莫西芬为一种合成雌激素拮抗剂。临床用于子宫内膜异位症、子宫内膜增生过长、子宫肌瘤、子宫内膜癌等。近年发现，应用他莫西芬后有潜在的雌激素样作用，偶有诱发子宫内膜异位症或子宫内膜癌的可能。 　　6.抗孕激素类药物 常用药物如米非司酮和内美通等。米非司酮目前临床主要用于药物流产(与前列腺素合用)，妊娠天数越短疗效越好，有效率为95%左右；也可用于引产前的子宫颈软化；还可用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。内美通(孕三烯酮)，临床上用于治疗子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。 　　7.抗雄激素类药物 主要用于辅助性治疗女性多毛症、女性男性化、多囊卵巢之高雄激素血症。目前疗效好的有醋酸塞普隆(CPA)、螺内酯、西咪替丁。 　　8.丹那唑 亦称达那唑。常用于治疗子宫内膜异位症。 　　9.前列腺素(PG) 目前常用的有两大类，即E型及F型。主要用于诱发流产、中期妊娠引产及产后出血。 　　二、中医内治法 　　·滋肾补肾 　　·疏肝养肝 　　·健脾和胃 　　·调理气血 　　·清热解毒 　　·利湿除痰 　　·调理奇经 　　(一)滋肾补肾 　　是治疗妇产科疾病的常用治疗大法之一。临证时，应辨清属肾阴虚、肾阳虚、肾气虚、肾阴阳俱虚等证。 　　若肾阴不足或肾精亏损者，治宜滋肾养阴、填精益髓，代表方如六味地黄丸、左归丸、养精种玉汤等。 　　六味地黄丸(汤)(《小儿药证直诀》) 熟地 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 丹皮 　　左归丸(《景岳全书》) 熟地 山药 山茱萸 枸杞子 菟丝子 鹿胶 龟 胶 川牛膝 　　养精种玉汤(《傅青主女科》) 熟地 山茱萸 白芍 当归 　　若肾阳不足，命门火衰者，治宜温肾扶阳，代表方如肾气丸、右归丸、内补丸等。 　　肾气丸(《金匮要略》) 干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 桂枝 附子 　　右归丸(《景岳全书》) 熟地 山药 山茱萸 枸杞子菟丝子 鹿角胶 当归 杜仲 肉桂 制附子 　　内补丸(《女科辑要》) 鹿茸 菟丝子 潼蒺藜 紫菀茸 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 茯神 　　若肾气不足者，治宜补肾固肾，代表方如寿胎丸、补肾固冲丸。 　　寿胎丸《医学衷中参西录》： 菟丝子 续断 桑寄生 阿胶 　　补肾固冲丸《中医学新编》：菟丝子 续断 阿胶 鹿角霜 巴戟 杜仲 当归 枸杞 党参 白术 砂仁 熟地 大枣 　　若肾阴阳俱虚者，治宜阴阳双补，上述药物可参合使用，其代表方如归肾丸、二仙汤等。 　　归肾丸(《景岳全书》)：熟地 山药 山茱萸 茯苓 当归 枸杞 杜仲 菟丝子 　　二仙汤(《中医方剂临床手册》)：仙茅 仙灵脾 巴戟 知母 黄柏 当归 　　(二)疏肝养肝 　　若肝郁气滞，疏泄失常者，治宜疏肝解郁，代表方如逍遥散、柴胡疏肝散、下乳涌泉散。 　　逍遥散(《和剂局方》)：柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷 　　柴胡疏肝散(《景岳全书》)：柴胡 自芍 枳壳 川芎 香附 甘草 陈皮 　　下乳涌泉散《清太医院配方》当归 川芎 花粉 白芍 生地 柴胡 青皮 漏芦 桔梗 通草(或木通) 白芷 穿山甲 甘草 王不留行 　　若