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恶性肿瘤的出凝血异常机制 周民 常州市第二人民医院血液科 2013/4/15 DR.ZHOU 发现过程  1865年法国医师Armand Trousseau首先报道了恶性肿 瘤与血栓的相关性,并观察到血栓通常作为隐性癌 (occult malignancy)的临床征象出现,因此临床肿瘤相关 性血栓也称为Trousseaus综合征。 Armand Trousseau MD 发现过程  1878年Billroth在血栓中发现肿瘤细胞的存在, 进一步证实两者的关系。  1938年Sproule的研究发现恶性肿瘤尤其是 胰腺癌的动脉、静脉血栓发生率增高。 2013/4/15 DR.ZHOU 概念区分 静脉血栓栓塞症(VTE)是指静脉内形成血凝块， 导致深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT) 肺栓塞症 (pulmonary thromboembolism, PE) VTE = DVT + PE 同一疾病，不同阶段、部位的两种表现形式 2013/4/15 DR.ZHOU 静脉血栓栓塞症 （VTE） ——主要的致死性疾病之一  每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病死亡人数多4 －5倍1,2  在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万人死亡1  DVT: 老年患者中年死亡率达 21% 3 1  VTE住院患者致死率 = 12%  PE: 老年患者中年死亡率达 39% 3 PE也许是住院患者中最有可能预防的致死性疾病4 1. ACS. Breast cancer facts and figures. 2001. 2. Anderson, et al. Arch Intern Med 1991. 3. Kniffin WD Jr, et al. Arch Intern Med 1994;154(8):861-6. 4. Clagett, et al. Chest 1995;108:312S-334S. 2013/4/15 DR.ZHOU VTE与恶性肿瘤  在所有VTE患者中  约20%为肿瘤患者  肿瘤患者中VTE年发生率约1/250  在所有肿瘤患者中  15%~20%发生症状性VTE  尸检VTE发生率高达50%  与非肿瘤患者相比  VTE发生及复发风险显著增加  抗凝治疗出血风险增加  死亡风险增加 2013/4/15 DR.ZHOU 国内资料 • 北京协和医院曾回顾2002 －2008年间 43,967例实体恶性肿瘤住院患者 • 120例(0.27%)发生肺栓塞 率 生 发 塞 栓 肺 Ma SQ, Lin Y, Ying HY, et al. Solid malignancies complicated with pulmonary embolism: clinical analysis of 120 patients. Chin Med