课件：中暑的诊断与治疗-医务科.ppt

Diagnosis of heatstroke laboratory examination 肾功能及肌酶 3 152例中暑患者肾功能及肌酶检查结果 项　目 降低 百分比(%) 升高 百分比 二氧化碳 59 38.8 尿素氮 1 0.7 尿酸 29 19.1 葡萄糖 1 0.7 55 36.2 乳酸脱氢酶 53 34.9 肌酸激酶 52 34.2 Diagnosis of heatstroke laboratory examination 血脂 3 152例中暑患者肝功能检查结果 项　目 降低 百分比(%) 升高 百分比 甘油三脂 17 11.2 4 2.6 胆固醇 33 21.7 1 0.7 载脂蛋白A 50 32.9 载脂蛋白B 48 31.6 Diagnosis of heatstroke laboratory examination 其它 3 152例中暑患者辅助检查结果 项　目 检查例数 正常 百分比 异常 百分比 胸片检查 32 32 100 肝脾B超检查 24 15 62.5 9（脾大） 37.5 血沉 26 26 100 头颅CT 5 5 100 心电图 58 12 20.7 46 79.3 窦性心律不齐 窦性心动过缓 ST段改变 18 26 2 Diagnosis of heatstroke 拟诊 D1 D2 排除诊断（辅助检查D3） 确诊 诊断总结 Summary of diagnosis 热射病 阳光暴露+神经症状 T≥40℃ 热痉挛 热、湿+肌肉痉挛 T正常 先兆症状+呼吸及循环衰竭症状 T＞ 38℃ 高温环境+大汗口渴，无力，头晕眼花，耳鸣，恶心，心悸，注意力不集中，四肢发麻等，T＜38℃ 先兆中暑 轻度中暑 重度中暑 热衰竭 热、湿+脏器衰竭 T＜正常 全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志,2015,40(1):1-7 Treatment of heat stroke 中医治疗 TCM Treatment 西医治疗 Treatment of Western medicine A B Treatment of Chinese medicine(Decoction) 辛凉清解芳化渗湿法.银花15g,连翘10g,竹叶8g,生石膏10g,藿香10g,佩兰10g,六一散15g 伤暑轻证 清热益气养阴法,竹叶石膏汤加减.竹叶10g,石膏30g,党参15g,麦冬10g,知母12g,甘草6g 中暑重证 清暑益气法.西洋参10g(北沙参30g),石斛10g,麦冬8g,黄连3g,竹叶10g,荷梗10g,知母10g,生甘草5g,西瓜翠衣12g 署伤津气 益气敛津固脱法.以生脉散加味.人参10g或党参30g,麦冬10g,五味子8g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生甘草6g 津气欲脱 徐必海.东方食疗与保健?.?2009,07,15 Treatment of Chinese medicine(Chinese patent medicine) 藿香正气水或藿香正气软胶囊 瓮恒.霍香正气散防治中暑探析.光明中医,2008,23(10):1603 Treatment of Chinese medicine(Chinese medicine injections) 生脉注射液 复方麝香注射液 清开灵注射液 1.戴林等. 南京中医药大学学报,2004,20(6):381. 2.兰秋平.第1届中青年医帅急危重症论坛论文汇编.2007:186. 3.郭洪波等.中国中医急症,2008,17(2):195. Western medicine treatment 目标：10-40分钟内，T降至39.5℃以下； 2小时降至38.5℃以下并保持。 降温 Western medicine treatment 措施：①环境降温---通风、阴凉，室温＜20℃ ②体表降温---凉水擦身，冷水（4℃） 浸浴（无循环障碍），T下降0.2℃/min 也可使用低温治疗仪。 降温 Lemire BB,et al.Med Sci Sports?Exerc,2009,41(8):1633-9? Western medicine treatment 措施：③体内降温---＜4℃冰盐水胃肠灌洗 ④连续血液净化（CRRT)---调控置换液 温度、清除炎症因子，可降低死亡率。 降温 杨婉花等.临床急诊杂志, 2016,03:224-226 Western medicine treatment 措施：⑤药物降温---氯丙嗪剂量25～50mg加入 500ml生理盐水中静脉滴注，1～2小时 观察血压变