课件：推拿科风险规避.ppt

颈型颈椎病？ 椎管内肿瘤 腰椎管狭窄症？ 椎管内肿瘤 误诊为强直性脊柱炎 腰椎管狭窄症？ 椎管内肿瘤的特点 1.症状逐渐加重，不因休息而减轻，且由一侧发展到另一侧，无间歇期； 2.感觉、运动、反射不局限于一条神经根； 3.X线表现为脊柱侧弯、椎弓根间距增宽变薄； 4.MRI和脊髓造影诊断意义较大。 椎体结核 脊柱结核的特点 低毒性感染症状； 相邻椎体骨质破坏； 椎间盘破坏、椎间隙狭窄或消失； 椎旁脓肿形成。 带状疱疹 其他 腰椎斜扳法致肩关节脱位 硬膜外注射意外 骶管注射意外 针刀治疗意外 拔罐意外 总结 治疗前必需详细专科查体，特别是神经系统查体； 没有亲自阅片，不能给患者做手法； 间隔超过3 个月的辅助检查必需重做； 3 年内住院医，不允许做颈椎调整手法； 不做人情治疗（没拍片）； 不要为了给患者省钱，减少一些必要检查，将就着做治疗； 不用暴力手法！ 安全第一，疗效第二。 常在河边走，哪有不湿鞋。 但千万千万不能掉到河里去！ 推拿科风险规避 泉州市正骨医院 翁文水 泉州市正骨医院推拿科简介 泉州市重点中医专科； 福建省重点中医专科； 国家中医药管理局“十一五”、“十二五”重点中医专科协作组成员单位； 劳动部劳动技能（保健按摩）鉴定站； 科室拥有病床65张，主任医师1名，副主任医师1名，硕士研究生2名，医务人员51人。 2010年门诊量超3万，住院1500余人次。 什么是风险规避 风险规避是风险应对的一种方法，是指通过计划的变更来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先控制、事后补救两个方面。 推拿科风险规避 分三类： 事前预防：能不能做手法？ 事中注意：手法选择及操作注意事项 事后处理：即手法意外的处理（软伤、椎间盘损伤、骨折、脑血管意外等） 今天我们主要探讨事前预防，把不该做手法的病人坚决挡在门外，把风险扼杀在萌芽状态。 案例1推拿后颈间短盘突出索赔14万 推拿后，原来的“转头困难”变成了“急性颈椎间盘突出”。病人认为是推拿医生的过失，提出索赔14.7万元；推拿医生则表示，病人来之前就有问题了。 这事情发生在今年1月14日，当时戴先生来厦门出差。因为“转头困难”，戴先生经朋友介绍，来到金榜附近一推拿中心就诊，接诊的是一位姓马的医师。 “他用手按了一下，说是脊椎错位，随后就进行了一系列按摩、针灸、推拿，最后他拿着木槌之类的东西逐节敲我的脊椎，敲到第6节时我疼得受不了。”戴先生说，所以他当时就制止了马医师的举动。 第二天，戴先生觉得被敲的部位巨疼，就去找马医师。马医师不在，一位张姓医师接待了他。戴先生说，当时张医师给他注射了消炎针，开了止痛片，并建议他到医院就诊。 案例2推拿致癱建成中醫判賠963萬 一名電腦工程師五年前因為頸部酸痛，前往台北知名的建成中醫診所接受推拿，結果這麼一推，這名工程師四肢癱瘓無法行動，一狀告上法院，判賠九百六十三萬元。法官認為中醫王靜修事先沒照X光就貿然推拿，診斷不當，推拿過程中，還用幾近一百八十度的角度扭轉當事人的肩膀，才會造成嚴重傷害，判醫師賠償九百六十三萬元。 禁忌症 1各种急性传染病；2各种恶性肿瘤的局部；各种溃疡性皮肤病；4烧伤、烫伤；5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎；6严重心脏病、肝病；7严重的精神病；8月经期、妊娠期妇女疾病（尤其腹部）；9胃、十二指肠急性穿孔；10年老体弱的危重病患者；11诊断不明确者；12急性脊柱损伤或伴有脊髓损伤症状者。 （《推拿治疗学》21世纪课程教材，人民卫生出版社） 颈椎间盘脱出 腰椎间盘脱出 腰部软组织损伤？ 确诊：L2-3右侧横突骨折 寰枢关节半脱位？ 确诊：C2右侧椎弓骨折 骨质疏松性骨折 多发性骨髓瘤 脊髓型颈椎病？ 确诊：颅底凹陷症 脊髓空洞症 手法意外 手法意外 畸形 神经根型颈椎病？ 确诊：椎体转移性肿瘤 急性腰扭伤？ 诊断：椎体转移性肿瘤 腰椎后关节紊乱症？ 诊断：椎体转移性肿瘤 椎体转移性肿瘤特点 1.腰背痛呈持续性进行性加重，夜间明显，卧床不能减轻； 2.化验：贫血、血沉增快、碱性磷酸酶或酸性磷酸酶增高； 3.骨扫描可早期发现肿瘤； 4.X线、CT\MRI有助于脊柱肿瘤诊断。 腰椎管狭窄症？ 神经鞘膜瘤