提高内镜清洗消毒质量pdca.pptVIP

* 步骤1.分析现状，找出存在的问题 自2014年1月12日调入消化内镜中心担任护士长以来，根据《医院感染管理》及《内镜清洗消毒规范》相关要求。针对内镜清洗消毒质量问题，进行了分析整改。 甘特图 “----”实际完成时间 步骤2.分析产生问题的各种原因或影响因素 内镜清洗不干净，主要有这几方面因素：工作人员因素、科室管理因素、医院因素、清洗剂及清洗工具因素、其他因素 鱼骨图 工作人员因素 科室因素 领导重视程度 人员培训及监管力不足 科室规章制度 对器械清洗认识存误区 工作太忙 危害性认识不足 责任心欠缺 重视程度不足 工作不认真 为了节省时间 病人多 清洗工具不当 清洗剂效果不佳 其他因素 清洗剂及清洗工具 器械老化 对器械清洗认识存误区 器械本身问题 器械老化 官腔多 清洗工具不当 器械复杂 清洗剂效果不佳 清洗工具不当 未及时清洗 清洗剂配制不合适 清洗剂效果不佳 清洗工具不当 内镜数量不足 考核制度不健全 内镜转运车消毒不规范 未进行床旁清洗 步骤3.找出主要的影响因素 2015年2---5月清洗消毒不合格器械 原因 频数 百分比 累计百分比 内镜数量不足 16 32% 32% 工作人员因素 12 24% 56% 科室因素 10 20% 76% 清洗剂及清洗工具 8 16% 92% 其他因素 4 8% 100% 合计 50 100% 整改前原因分析柏拉图 步骤4. 现状分析 2015年2---5月清洗不合格器械50例，共清洗内镜约880件，占6%，合格率94%。 通过整改内镜清洗合格率提升50%，不合格率降至3%，合格率97%。  步骤5 .设定目标 表面现象 问题所在 搜索问题 根本问题 内镜数量不足 清洗消毒不规范 清洗剂的影响 器械结构复杂 消毒时间不足 冰山图 步骤6.实施行动计划 1. 向医院申请购置内镜，使内镜数量能满足内镜检查患者的需要。 2.完善各项规章制度，加强内镜清洗消毒知识的培训及考核，并成立监督小组。 3.强调床旁清洗的重要性，从源头做起，环环紧扣，落实内镜清洗消毒的每个环节。 4.严格按照内镜清洗消毒流程及清洗消毒时间的原则。 5.制做正规内镜清洗消毒图谱及重点关注点，对清洗人员进行培训。 6.给内镜编号并实行清洗消毒责任包干到人，使工作质量可追踪，从而加强了工作责任心，确保内镜清洗消毒的质量。 7.更换美国鲁沃夫高效多酶液，提升清洗效果。 8.配置足够的内镜管道清洗刷，并定期及时更换清洗刷，保证清洗工具的 质量。 序号 NO 事项名称 What 目的 Why 相关人 Who 地点 Where 完场时限 When 怎样做 How 所需资源 How Much 备注 1 成立清洗质量监督小组 负责相应制度的修订和完善 内镜中心质控小组 办公室 2015.5 对本科室护理不良事件及时通报，每月组织安全教育学习 无资源消耗 2 关于器械清洗制度及流程 提高工作责任意识及规范 全科护理人员 办公室 2015.5 组织大家学习相关制度及流程 科室相关管理资料 3 追就责任人并予以惩罚 引起每个人的重视 医院保洁管理员 办公室 2015.6 1.组织学习相关规范和标准2。加强监管 无资源消耗 5 申请购置内镜 满足内镜检查患者需要 院长 院务会 2015.5 增加胃镜5条，肠镜3条 现金 6 关于器械清洗不干净案例分析 提高安全风险意识，保证各科室需要 护士长主持全体人员讨论 办公室 2015.5 定期组织分析讨论会，将事件经过、原因分析及整改措施进行反馈，杜绝安全隐患 收集近期案例 行动方案表 整改措施 原因分析 整改措施 责任人 完成情况 完成时间 后续改进 不重视 加强培训提高认识 护士长 按期进行 2015.6 持续整改 内镜数量不足 增加内镜数量 院方 按期进行 2015.5 得到整改 宣传和教育工作不到位 加强宣教力度 质控小组 按期进行 2015.6 持续进行 2015年6---9月清洗不合格器械 原因 频数 百分比 累计百分比 内镜数量