结核病基本公共卫生服务管理规范第三版.pptVIP

五、工作指标-4个率 评价指标3：全人群结核病可疑者推介到位率 要求： 2‰ 结核病可疑症状者转诊推介到位人数/当地人口数×1000‰ 核心：结核病可疑症状者到县级定点医院做结核病检查 评价指标4:肺结核患者规范管理率 要求： 90% 已管理的肺结核患者中实际完成随访次数达标的人数/同 期 辖区内应随访管理患者数×100% ：核心：在管理期内定期记录完成所规定的随访评估次数，少1次则不达标 谢谢！ 耐多药肺结核患者服药卡（正面、背面） 六、存在的问题 1、全人群结核病可疑者推介到位率低； 2、部分乡、村医生工作责任心不强，业务知识缺乏； 一是对入户随访记录表填写不全、错项，不清楚每个肺结核患者的随访次数；二是对免费抗结核药物的种类及服用方法不熟悉，不能对抗结核药物出现的不良反应做正确的识别；三是服药卡使用不规范； 3、在实施三位一体工作后，疾控中心、定点医院、乡、村信息互通不畅，导致病人中断治疗后，各级都不了解原因。 4、网络及报表各项考核数据均达标，但与实际督导情况不符，工作质量不高，部分村医存在弄虚作假现象。 工作重点 1、高度关注建档立卡贫困户随访管理工作，严禁弄虚作假。 2、关注患者规范管理率和规则服药率两个主要指标。 3、要求第1次入户必须面对面进行随访，随后如果病人服药规律，且无严重不良反应，则可以采取电话随访。但是如果病人出现严重不良反应，则必须面对面随访。但随访记录必须真实。 七、下一步工作建议 1、县级加强乡、村两级工作督导，进一步规范填写随访表，加大村医随访工作真实性核查。乡、村两级医生加强对结核核患者健康管理服务规范的内容的学习，提高病人管理质量。 2、规范填写服药卡，主要是正确填写服药次数，医院要在服药卡的背面填写预约查痰时间，确保病人按时取药和及时随访查痰。 患者治疗结束后，服药卡需要返回由定点医院保存，并根据服药卡判定患者是否规律服药。 3、定点医院、疾控中心、乡镇卫生院要根据自身工作职责，认真履行工作职责，加强机构间信息互通，保证三方都能及时掌握患者治疗管理情况。 基本公共卫生服务项目云南省肺结核患者健康管理服务规范（第三版） 楚雄州疾控中心结防科 2018年4月 一、服务内容二、服务流程三、服务要求四、工作指标五、存在问题及下一步工作建议  内 容 目 的 进一步加强肺结核可疑症状者筛查推介和结核病患者健康管理服务，提高基层医疗卫生机构对肺结核患者发现与治疗管理的服务质量。 相关部门机构职责 州级、县（市）级疾控中心 主要负责培训、技术支持，督导和组织考核 县（市）医院 负责对推介到位的肺结核可疑症状者提供规范诊断治疗和管理；向辖区乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心（卫生服务站）反馈推介转诊到位情况。另外，开具病人管理通知单，由病人带回乡镇卫生院，由乡、村两级负责落实病人随访管理。 * 乡（镇）、村级 推介可疑者，进行患者随访管理； 质量保证，痕迹资料管理； 接受上级培训、对村卫生室和社区服务站进行督导与考核。 患者的随访管理工作根据患者方便程度，可以由乡级或村级开展，相应的患者管理费也是谁管理谁受益的原则。 如果结核病患者是由村医进行随访管理，乡级人员也应该对每例患者按指南的要求进行4次随访，其中强化期和继续期各2次，同时对村卫生室和村医进行督导。 二、服务内容 （一）筛查及推介转诊 对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，了解是否前去就诊，督促其及时就医。 《结核病可疑症状者筛查及推介转诊登记本》 转诊登记本应该添加电话号码，否则无法核实病人是否转介成功 二、服务内容 （二）第一次入户随访 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下： （1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 （2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 （3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 （4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。 若72小时内