课件：高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案.ppt

* 那么对于高血压合并肾功能受损的患者，波依定的疗效又如何呢？这项研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压药物，但血压仍控制不佳，加用非洛地平5-10mg。结果显示，以非洛地平为基础的联合降压治疗后患者血压有效降低。 我们接着来看看波依定?对高血压合并CKD患者心肾方面的影响。 一项研究，入选了106例早期肾功能损害的原发性高血压患者，停服2周降压药物、降脂药物及保肾药物后，分别给予波依定? 5mg/d+赖诺普利10mg/d及赖诺普利10mg/d单药治疗，观察波依定?对肾功能的影响。 结果显示，联合组与单药组均较之前显著降低尿微量白蛋白。由此证明，波依定?联合ACEI有效降低高血压伴早期肾功能损害患者的尿微量白蛋白。 现在我们来看看ACEI与CCB联合的降压疗效。 研究入选的217例高血压患者随机接受依那普利5mg和非洛地平缓释片5mg联合治疗或依那普利10mg单药治疗6周。联合治疗组SBP/DBP与基线相比，降低14.2/10.6 mm Hg，显著优于依那普利单药治疗组的9.6/7.4 mm Hg。由此证明，CCBs(波依定?)联合ACEI较ACEI剂量加倍，降压效果更好。 此外，FACTS研究同样证明了CCB与ACEI联合的降压疗效。 FACTS研究是一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较其对中国轻、中度原发性高血压患者治疗12周后血压达标率及安全性、耐受性情况。结果显示，无论是联合利尿剂、?阻滞剂还是ACEI，波依定均具有将近80%的降压达标率，尤其是与ACEI联合，治疗8周后79%患者降压达标，12周后80.5%的患者降压达标。 研究入组了1094例非糖尿病的高血压合并CKD患者，受试者随机接受ACEI、β阻滞剂、或二氢吡啶钙拮抗剂治疗，随访3-6.4年，评估血钾水平高于5.5 mEq/L或被诊断为高钾血症的患者比例。 结果显示，与CCB相比，β阻滞剂风险率稍高，但两组间无显著差异，但ACEI则较CCB显著提高高钾血症的风险，多变量分析中，风险率甚至可以提高6倍。 * 中国2005年的《中国高血压防治指南》指出，慢性肾脏疾病的定义为⑴ GFR60ml/min/1.73m2；和/或⑵微量蛋白尿、尿沉渣异常；和/或⑶肾脏影象学检查或病理检查异常。 肾脏疾病的患者应该严格控制血压，以延缓肾脏损害的进展，同时预防心血管并发症。在血压控制方面，无论是中国2005年的《中国高血压防治指南》还是2007年的《ESC/ESH高血压防治指南》均指出，血压应降至130/80mgHg以下，而当患者蛋白尿大于1克每天时，血压应该降至更低，在这一方中国的指南推荐，血压应降至125/75mgHg以下.。 为了达到这一目标，指南指出需要联合多种降压药物。 * ACEI/CCBs较单药治疗减少高血压伴糖尿病肾病患者的尿蛋白 一项随机、开放、平行组研究，纳入了37例伴糖尿病肾病的高血压患者，随机分别给予维拉帕米 180mg/d、群哚普利2mg/d或两药联合治疗，调整剂量以在8周内达到血压目标(140/90 mmHg)，评估三种治疗方案对高血压伴糖尿病肾病患者血压和蛋白尿的影响 Bakris GL, et al. Kidney Int. 1998;54(4):1283–9. 尿蛋白 (mg/d) 时间(月) CCBs(n=11) ACEI(n=12) 联合组(n=14) *联合组与两单药组相比： P0.05 * * 1600 1300 1000 700 400 基线 3 6 9 12 * OSCAR 研究：在伴心血管疾病患者中，ARB/CCBs组较高剂量ARB组显著降低主要终点事件风险 一项多中心、活性对照、双组、平行组对照比较研究，采用前瞻、随机、开放、盲终点(PROBE)的研究设计。对入组的1164例老年高危高血压患者分别给予高剂量ARB或ARB+CCB治疗。 主要终点：复合的致死和非致死性心血管事件(脑血管疾病 、冠脉疾病 、心衰、其他动脉粥样硬化疾病 、糖尿病性微血管疾病、肾功能不全）和全因死亡 ARB/CCBs组 高剂量ARB组 处于危险中的患者 405 391 364 346 329 315 306 407 404 387 369 352 344 331 10 主要终点事件发生率（%） 0 6 12 18 24 30 36 20 0 高剂量ARB组(51事件) ARB/CCBs组(34事件) HR=1.63 (95%CI, 1.06-2.52) p=0.0261 （log-rank test） (月) Hisao Ogawa, et al. Late-breaking clinical trial