课件：西医药理学第十五章 抗高血压药.ppt

* 西医药理 * (一)直接扩张血管药----肼屈嗪 1.降压作用:直接扩张小动脉血管平滑肌，降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血管平滑肌细胞Ca2+内流。 2. 降压时伴有反射性心率↑，心输出量↑，血浆肾素活性↑及水钠潴留↑，从而减弱其降压作用。 故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。 五、血管扩张药 【降压特点】 降低舒张压收缩压。降压作用快而较强，口服后20～30 min显效。1次给药维持12 h。 * 西医药理 * 【不良反应】 头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭； 大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生, 应停药并用皮质激素治疗。 * 西医药理 * 1. 降压作用：快、强、短 。扩张小A、小V血管平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。 硝普钠 （亚硝基铁氰化钠） 2. 作用机制：在血管平滑肌内代谢产生NO，与血管舒张因子（EDRF）相似，NO激动鸟苷酸环化酶，使cGMP增加而舒张血管。 3. 口服不吸收，需静脉注射。 4.用于高血压危象，亦用于高血压合并难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。 5. 不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。 * 西医药理 * 【药理作用】 1. 扩张血管，血压下降，作用强于哌唑嗪。 2. 降压机制:通过开放K＋通道，K＋外流↑，细胞膜超极化，Ca2＋内流↓ ，血管舒张，血压↓。 (二)钾通道开放药 【临床应用】 主要用于轻、中度高血压。与利尿药和β受体阻滞药合用可提高疗效。 【不良反应】 水钠潴留、头痛、嗜睡、心悸、体位性低血压等。 * 西医药理 * 1. 确切平稳持续降压：以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmHg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。 平稳降压应注意： ①任何药物均应从最低剂量开始治疗，以免引起血压过低，随后依据血压情况逐渐增加剂量； ②尽量选用缓释剂、控释剂或长效药物； ③不可突然停药，以免发生反跳现象，引起血压骤升。 第三节┃抗高血压药的应用原则 * 西医药理 * 2. 根据高血压程度选用药 + * 西医药理 * 轻度选用氢氯噻嗪利尿药。 中度加用或单用其它药如β受体阻断药，ACE-Ⅰ，钙拮抗药等。 重度利尿药加β受体阻断药或加直接扩张血管的药物。 高血压危象、高血压脑病静脉给药，如硝普钠。 * 西医药理 * 3. 根据并发症选药 ①合并室性心性过速，宜用β受体阻断药。 ②合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利血平。 ③合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。 ④合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACEⅠ等，不宜用β受体阻断药。 ⑤合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用β受体阻断药。 ⑦合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类 * 西医药理 * 4.长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。 β受体阻断药+钙拮抗剂 β受体阻断药+ACE-I 5．剂量个体化 :根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。 * 西医药理 * 抗高血压药物治疗的新概念有效治疗、终生治疗保护靶器官联合用药个体化治疗平稳降压  * 抗高血压治疗的目标血压是138/83mmHg * 西医药理 * 谢 谢 大 家！ * * * * * * * 西医药理 * 定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。 第十五章 抗高血压药 * 西医药理 * 高血压：成人在休息安静状态下，动脉收缩压≥140mmHg、舒张压≥90mmHg为高血压。 高血压分类： 1.原发性高血压（primary or essential hypertension 　　占90%~95%病因不明）。 2.继发性高血压（secondary hypertension） ，高血压为某病的症状之一，如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、肾实质病变等。 高血压 * 西医药理 *  病理生理基础 高血压状态→小动脉硬化（长期的小A痉挛）→脑（脑水肿等）、心（心肌肥厚与心力衰竭）、肾（肾单位萎缩、肾衰）的损害。 持久的高血压→有利于脂质在大、中A内膜的沉积而发生动脉粥样硬化。 高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。 流行病学调查 1.高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 2. 诱因: 不健康生活方式 主要危险因素：年龄、性别、高血压、高血脂、 吸烟、不平衡膳食、糖