课件：上消化道出血护理教学查房.ppt

护 理 措 施 活动无耐力 【预期目标】患者的活动量增加后，无心悸、气短等症状，逐渐增加活动耐力，完成生活自理活动 1、休息与活动：少量出血者嘱卧床休息，大量出血要绝对卧床休息，定时变换体位 ，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。 2、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。 3、生活护理：协助病人日常生活活动，重症病人注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。 护 理 措 施 焦虑与恐惧 【预期目标】患者恐惧心理减轻或消失 1、安慰患者嘱其卧床休息，保持病室安静，必要时给予陪伴或遵医嘱给予镇静剂，以稳定情绪。 2、及时清理血迹和倾倒呕吐物，避免恶性刺激； 3、关心和同情患者，多与患者交谈，倾听患者主诉、了解恐惧的原因，并给予正确的指导。 4、经常巡视使其有安全感。 知识缺乏 【预期目标】掌握消化道出血的诱发因素及防治原则 1、向患者讲解消化道出血的原因和预防措施。 2、指导患者遵守饮食原则。 3、指导患者保持情绪稳定。 4、忌烟酒、忌喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。 5、指导患者通过观察大便颜色了解出血先兆。 　　 　 护 理 措 施 潜在并发症：窒息 加强观察生命体征和呕吐情况。 保持身心两方面的休息，减少交流时间。 指导病人在呕吐时，采取侧卧位，使呕吐物易于吐出，防止窒息。 病人大量出血时，应及时通知医生。 床边准备好抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 健 康 教 育 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡等。 生活要有规律，劳逸结合，避免过度劳累。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。 　　 注意药物的使用，一定要遵医嘱用药，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。 要定期体检，发现早期病变，（出现呕血或者黑便时卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位，避免吸入气管。）及时治疗，在出现头晕等贫血症状是，应尽早上医院检查。 　 1、出血量如何估计？ 2、如何观察和判断出血是否停止？ 思 考 题 谢谢聆听 * * 上消化道出血 护理教学查房 查房目标 了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因 熟悉上消化道出血的临床表现 了解消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施 查房流程 疾病介绍 护理问题 3 病史回顾 1 2 4 3 5 护理措施、提问讨论 护理问题 体格检查 疾病介绍 病情回顾 患者，张兴国，男，52岁，于入院前2时，患者无明显诱因突然呕血3次，量约500ml,便血约100ml,色鲜红， 于2015-8-01 以“病毒性肝炎 乙型 肝炎肝硬化 失代偿期 食管胃底静脉曲张破裂出血”收入我科。 2015-8-1 入院后伴头晕、乏力等不适，予以卧床休息、禁食、止血、保肝、抑酸、补液等对症支持治疗，心电监护提示生命体征平稳。查血常规：白细胞6.22×109/L,红细胞3.38×1012/L,血红蛋白99g/L。 病情回顾 2015-8-2 患者无呕血、便血约50ml、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。血常规：白细胞3.34×109/L，红细胞2.68×1012/L，血红蛋白80g/L，继续禁食、止血、保肝、抑酸、 补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。 2015-8-4 患者无呕血、黑便、无头晕、乏力、无腹痛、腹胀等不适。生命体征平稳。予停禁食水、心电监护，给予半量半流食。 2015-8-9 血常规：白细胞2.28×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白96g/L 2015-8-9 血常规：白细胞2.28×109/L，红细胞2.93×1012/L，血红蛋白96g/L 护理查体 生命体征：T：37.1℃、 P：82次/分 、 R：20次/分 、 BP：112/53mmHg 一般情况：神清，查体合作，问答切题。 皮肤黏膜：全身皮肤晦暗，无出血点，无瘀点，瘀斑。 腹部视诊：腹部平坦、无腹壁静脉曲张、无胃肠型蠕动波 腹部触诊：全腹无压痛及反跳痛，脾肋下可触及，约2指，肝区叩击痛阳性。 腹部叩诊：移动性浊音阴性。 腹部听诊：肠鸣音如常。 疾病相关知识 概念：指屈氏