课件：胃肠道息肉护理.ppt

患者收住入院 全身状况准备: ● 对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者, 术前几天应用有效的降压药和治疗冠心病的药治疗。 ● 对焦虑失眠者,术前晚睡觉前给予安定口服, 术前测血压、心电图等,病情平稳再行手术。 ● 对不能耐受内窥镜者,可请麻醉科会诊后 施行麻醉胃肠镜检查，且一定要进行心电监护 和血氧饱合度的监测。 ● 60岁以上老人常规查心电图 术前准备 ● 检查血常规，出凝血时间，乙肝表抗 ● 签署知情同意书，应告知所进行的手术及后果 ● 查看前次胃肠镜报告和病理结果 ● 术前胃肠道准备: ☆ 胃镜,手术当天禁食，做胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部 局麻和清除胃内泡沫的作用 ☆ 做结肠息肉摘除术，术前2 - 3 天应进半流食则晨6 点进流 食,7 点喝清肠液(聚乙二醇) ,清洁肠道。禁用甘露醇准备肠道 ☆ 下午做检查前,如出现低血糖、脱水等症状可饮糖 水或输液。 胃息肉、结肠息肉治疗适应症 应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。1. 无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；2. 消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同 口径的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应２cm；3. 病理组织学证实为非浸润型者；多发性息肉数目在３０个以内；4. 局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。 胃息肉、结肠息肉治疗禁忌症 1. 患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者；2. 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长， 经治疗无法纠正者；3. 息肉基底部过大，一般指胃息肉基底２cm或大肠息肉基底1.5cm者；4. 息肉型癌已浸润恶化者；5. 已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）；6. 糖尿病患者，无论血糖是否正常，都应列为相对禁忌（愈合能力差）。7. 患者及家属不合作者。 内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师 检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内 镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断 操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见， 其次为消化道穿孔。 出血　 在手术操作过程中或手术后均可发生出血。 出血可为轻度、中度或大出血。 ● 轻度出血仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。 ● 中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。 ● 大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。 胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理 2. 穿孔　 常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁所致。　小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。 胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理 3. 灼伤 电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当， 或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂， 均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一 般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。 胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理 4. 溃疡　 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡 多数在２～４周内愈合 胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理 5. 其他　 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变。此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致。所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护 胃息肉、结肠息肉治疗的并发症及处理 术后处理1. 术后注意饮食， 食管息肉术后应禁食24小时，流质饮食3天以上，胃 息肉术后进流质1天,然后进无渣半流质3天, 1周内忌粗 糙饮食。摘除结肠息肉者，术后2天内进软而少渣饮食；2. 术后避免过度体力活动1--2周，较大息肉术后6小时 应卧床休息及留院1-2天。3.术后用药： 上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护 剂），下消化道摘除结肠息肉者，术后2周内保持大便通 畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜 保护剂及抗生素。 ● 单个腺瘤性息肉切除，术后第一年随访复查一次，如检查阴性者则每3年随访复查一次。 ● 多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月随访复查一次，阴性则为1年随访复查一次，连续两次阴性者则改为3年随访复查一次，随访复查时间不少于15年。 胃息肉切除术后的随访复查 确定了患者发生晚期腺瘤和癌症的预测因素,并根据患者初次结肠镜表现将其分为低