课件：消化系统疾病课件.ppt

1)结肠充气试验 Rovsings sign 按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛 (2)腰大肌试验 右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛 提示阑尾位盲肠后方 (3)闭孔内肌试验 右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、 靠近闭孔内肌 实验室与特殊检查 WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标 尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞 X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断 B超 CT 治疗与预防要点 原则上确诊后应尽早手术 治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 阑尾炎可反复发作 手术选择 传统阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术 治疗与预防要点 适应症 早期单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者 临川表现 侧支循环的建立和开放，临床上有三支重要的侧支开放 食管和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉和腔静脉系的食管静脉、肋间静脉、奇静脉等开放沟通 腹壁静脉曲张，门静脉高压时脐静脉重新开放，与副脐静脉、腹壁静脉等连接，在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向上及下腹延伸，脐周静脉出现异常明显曲张者，外观呈水母头状 痔静脉扩张，系门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠中、下静脉沟通，有时扩张形成痔核 临床表现 腹水是肝硬化最突出的临床表现，与下列因素有关 门静脉压力增高 低白蛋白血症 淋巴液生成过多 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加 有效循环血容量不足 腹胀、状如蛙腹，行走困难，出现端坐呼吸和脐疝 部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致 临床表现 肝触诊 肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节和纤维化的程度有关 质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状 通常无压痛，但在肝细胞进行性坏死或炎症时则可有轻压痛 临床表现 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱 实验室与特殊检查 代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全面的损害 重症者血清胆红素有不同程度增高 转氨酶常有轻、中度增高，一般以ALT(GPT)增高较显著，肝细胞严重坏死时则AST(GOT)活力常高于ALT 胆固醇酯亦常低于正常 血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白电泳中，白蛋白减少，γ-球蛋白增高 凝血酶原时间在代偿期可正常，失代偿期则有不同程度延长，经注射维生素K亦不能纠正 实验室与特殊检查 免疫功能检查 肝硬化时可出现以下免疫功能改变 细胞免疫：T细胞数低于正常，CD3、CD4和CD8细胞均有降低 体液免疫：免疫球蛋白IgG、IgA均可增高，一般以IgG增高最为显著，与γ-球蛋白的升高相平行 自身抗体：如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等 肝炎病毒标记：乙型、丙型或乙型加丁型呈阳性反应 实验室与特殊检查 腹水检查一般为漏出液 并发自发性腹膜炎 腹水透明度降低 比重介于漏出液和渗出液之间 白细胞数增多，常在500X 106／L以上并发结核性腹膜炎时，则以淋巴细胞为主 腹水呈血性应高度怀疑癌变，宜作细胞学检查 实验室与特殊检查 食管吞钡X线检查：食管静脉曲张时显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损 CT和MRI：早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水 超声：肝大小、外形改变和脾大，门静脉高压者门静脉主干内径13mm，脾静脉内径8mm，应用多普勒检查尚能检测门静脉的血流速度、方向和血流量 放射性核素：肝摄取核素稀疏，肝左右叶比例失调，脾核素 实验室与特殊检查 内镜检查 可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较X线检查为高 并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗 肝穿刺活组织检查 治疗 本病无特效治疗，关键在于早期诊断 对失代偿期患者主要是 对症治疗 改善肝功能 及并发症的治疗 治疗 休息 饮食 以高热量、高蛋白质和维生素丰富而易消化的食物 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质 有腹水时饮食应少盐或无盐 禁酒及避免进食粗糙、坚硬的食物，禁用损害肝脏的药物 支持治疗 治疗 腹水的治疗 限制钠、水的摄入 每日摄人钠盐500～800rag(氯化钠1.2～2.Og) 进水量限制在1 000ml／d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内 利尿药 主要使用安体舒通和速尿，主张两者联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱 使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100mg：40mg 利尿治疗以每一天体重减轻不超过O.5kg为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综