课件：胃肠道息肉.ppt

肠镜与电圈套 息肉电凝术示意图 肠镜下大肠息肉高频电凝切除术 EMR手术过程 受内镜下可切除组织大小的限制（2cm） 如肿瘤大小超过2cm，需选择分块切除 切口边缘的电凝使得术后病理分析困难 分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留 EMR的不足之处 内镜粘膜下剥离术(ESD) （1）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法, 确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可 以达到外科手术同样的治疗效果。 （2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗， 一次、完整的切除病变。 （3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等， 如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变； 如肿瘤较深（来源于固有肌层）， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。 是否将标志全切干净 电凝、钛铗 ESD技术 周边离病灶5mm 1 范围标志 甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素 2 局部注射 3 粘膜切开 粘膜下层剥离 剥离后处理 切除标本处理 4 5 6 内镜息肉切除术引起并发症的发生率与内镜医师 检查操作手法的熟练程度有明显关系，因此行内 镜下息肉切除的内镜医师需要有丰富的内镜诊断 操作经验。各种并发症的发生以出血最为多见， 其次为消化道穿孔。 内镜下息肉治疗术后的并发症 出血　 在手术操作过程中或手术后均可发生出血。 出血可为轻度、中度或大出血。 轻度出血：仅见创面轻度渗血或缓慢溢出，可自行停止。 中度出血：上消化道息肉切除后可表现为呕血或黑便；大肠息肉切除后可表现为排出鲜血便，应积极行内镜下止血，多数经内科及内镜治疗可止血。 大出血者可出现休克，内科及内镜治疗无效，应紧急外科手术控制出血。 内镜下息肉治疗术后的并发症 穿孔　 常由于电流强度过大，通电时间过长，视野不佳或内镜及圈套器位置不恰当，即强行切除息肉或因圈套器破损，机械损伤胃肠壁所致。小穿孔可通过禁食、胃肠减压、静脉输液并给予抗生素治疗。内科治疗无效或大的穿孔，应立即转外科手术治疗。 内镜下息肉治疗术后的并发症 灼伤 电切时，若电极或电切圈套器安放位置不当，或圈套器附近有导电的粘液，或息肉较长倒挂，均可引起电流分流灼伤附近正常黏膜组织。电灼伤一般仅表现为浅表溃疡，偶可造成贯穿性电灼伤甚至穿孔，应予以重视。 内镜下息肉治疗术后的并发症 溃疡　 息肉摘除后，切断面为坏死凝固物，形成的溃疡 多数在2~4周内愈合 其他　 高频电切治疗贲门息肉时，可发生左侧膈肌痉挛，并在心电图上出现心肌缺血性改变，此可能为高频电流影响膈神经以及局部高温传至心脏所致，所以贲门区息肉电切时须小心，必要时予心电监护。 内镜下息肉治疗术后的并发症 术后处理 1. 术后注意饮食， 食管、胃息肉术后应禁食水48-72小时，1周内忌粗糙饮食。摘除结肠息肉者，术后禁食48小时，1周内进软而少渣饮食；2. 术后避免过度体力活动1--2周。3. 术后用药： 上消化道息肉摘除按消化性溃疡用药2周（抑酸+粘膜保护剂），下消化道摘除结肠息肉者，2周内保持大便通 畅，避免大便干结和增加腹压因素，可服用缓泻剂、粘膜保护剂及抗生素。 胃肠息肉如何行术后追踪？ 鉴于患者胃肠息肉易与复发，息肉术后应密切随访。一般认为，单个腺瘤切除，术后第一年随访一次，如检查阴性者则每3年随访一次。多个腺瘤切除或腺瘤大于20mm伴有不典型增生，则3～6个月一次，阴性则为1年一次，连续两次阴性者则改为3年一次，随访时间不少于15年。 胃肠息肉如何预防？ 1、由于对胃肠息肉生长原因目前尚不明确，多与胃肠道慢性炎症、便秘、机械刺激及进食肉食习惯有关。为此，饮食清淡、多吃蔬菜、水果，少吃肉类、海鲜，保持良好的排便习惯，少吃辛辣食物，不长期饮酒，均有助于防止胃肠息肉的发生。因为胃肠息肉多数没有临床症状，大多在内镜检查中偶然发现。所以，年长者、有家族病史者、以及既往有胃肠息肉病史的患者除遵循以上原则外，需定期进行胃肠镜检查。 胃肠息肉如何预防？ 2、息肉的化学预防：腺瘤性息肉属于癌前病变，可采用化学方法预防。非甾体类抗炎药物可预防癌变的发生，其作用机制可能是通过抑制环氧和酶介导的前列腺素合成与抑制致癌基因激活而发挥作用的。目前可用于临床的制剂主要有塞来昔布等。 胃肠息肉如何预防？ 3、预防肠息肉的食疗方法，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞突变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防细胞增生和突变的有效途径。 A） 养成良好的生活习惯，戒烟限酒