课件：上消化道出血护理查房课件.ppt

（六）心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹 健康指导 饮食知识 禁酒、戒烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查 16床 张某某 男 51岁 主因间断乏力，腹胀12年，间断排黑便4年，呕血3小时。于2015年11月7日21:56 入院神志清、精神欠佳、呼吸平稳、轻度贫血貌。入院前3小时呕血2次约600毫升。混有胃内容物，伴大汗。既往20年前急性阑尾炎手术治疗。15年前左上肢外伤，输血治疗。乙肝肝硬化病史10年。4年前行脾脏切除，诊断肝炎肝硬化，乙型，活动性失代偿期，门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血、测体温36.5度、脉搏90次/分、呼吸22次/分、血压110/60毫升汞柱，予感染科护理常规，Ⅰ级护理，禁食水，止血补液保护胃粘膜，预防肝性脑病对症治疗。 病例介绍 辅助检查 11月8日查血常规： 血红蛋白：92g/L 红细胞：2.89×1012/L 乙肝两对半：1.4.5阳性 血浆总蛋白：58.5g/L 白蛋白：33.7g/L 总胆红素：224umol/L 间接胆红素：5.7umol/L 葡萄糖：9.93mol/L 患者间断排黑便，听诊肠鸣音活跃，11月10日复查血常规，血红蛋白：65g/L。红细胞：1.99×1012/L考虑出血未停止，继续奥曲肽泵入止血对症治疗。 11.17日在介入室行经皮经肝胃静脉栓塞术，17:20术毕回房，予吸氧2升/分，抗炎对症治疗。 11.19日测体温38.5℃，予安痛定针3ml肌注，一小时后体温降至36.8℃. 现患者无呕血黑便，生命体征平稳。 P1：潜在并发症：血容量不足 与消化道出血有关。 预期目标：患者住院期间体液充足。 措施：1、绝对卧床，头偏向一侧。 2、建立静脉通路，遵医嘱用止血补液。 3、观察患者生命体征，神志、尿量、皮肤弹性、有无口渴及呕血黑便。 4、安慰病人解释焦虑紧张情绪对疾病的不良影响。 5、遵医嘱行介入治疗。 存在护理问题： P2：自理缺陷 与出血限制活动、绝对卧床有关。 表现为不能独立入厕、洗漱、更衣 预期目标：患者卧床期间生活需要得到满足。 措施：1、评估病人自理能力。 2、协助病人完成个人日常生活活动。 3、指导病人进行踝泵运动，协助翻身防止出现卧床并发症。 存在护理问题 P3:有窒息的危险，与呕血有关。 预期目标：患者住院期间不发生窒息。 措施：1、加强观察生命体征和呕吐情况。 2、指示病人在呕血时采取侧卧位或仰卧位，脸侧向一边使呕吐物易于呕出，防止窒息。 3、病人大量出血时，应及时通知医生。 4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 存在护理问题 P4：潜在并发症：再出血、肝性脑病。 预期目标：患者出血停止，不发生肝性脑病。 措施：1、绝对卧床。 2、禁食水，止血补液治，进食后，以紊乱流质饮食，限制含蛋白质食物。 3、遵医嘱给予支链门冬对症治疗。 4、观察病情变化，神志有无神志变化及行为改变。如焦虑欣快，睡眠倒错，行为异常等。 5、给予灌肠，促积血排除。 6、介入治疗。 存在护理问题 P5：焦虑 与环境陌生，健康受到威胁担心疾病后果有关。预期目标：患者住院期间情绪稳定，配合治疗。 措施：1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4、做好疾病相关知识，用药，介入解释工作，减轻病人紧张不安和恐惧心理。 存在护理问题 P6：知识缺乏：与不了解疾病知识，及介入知识有关 预期目标：患者了解疾病知识，能正确对待疾病。 措施：1、讲述疾病的病因，诱因及临床表现 2、说明禁食的目的。 3、讲解吸氧、监护、注射泵，及用药的作用目的及注意事项。 4、讲解介入知识。 存在护理问题 P7：有传播感染的危险 与乙肝病毒具有传染性有关。 预期目标：患者住院期间不发生交叉感染，护士及家属知晓疾病传播途径及预防措施。 措施：1、向家属讲解疾病传播途径预防措施 2、实施血液隔离。 3、医护人员按要求进行防护。 存在护理问题 结果 1、患者现无呕血黑便，无口渴。 2、患者卧床期间生活需要得到满足。 3、患者未发生窒息。 4、患者现出血停止，未发生肝性脑病。 5、患者焦虑缓解，现情绪稳定。 6、患者及家属能够了解疾病相关知识。 7、患者住院期间未发生交叉感染。 工作中存在问题 谢谢观赏 thankyou 2015.11.21 内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎 优点: 止血确实 可有效防止早期再出血 是治疗食