课件：胃肠道相关急腹症.ppt

* 完全闭锁性小肠梗阻CT增强：小肠扩张，环形排列(S)。 梗阻点鸟喙征(箭头)。 小肠扭转性肠梗阻： 小肠 扩张(S) 与 肠扭转(箭头)， 其内可见旋涡状肠系膜。 * 绞窄性小肠梗阻：小肠扩张(S)。 小肠壁增厚 (箭头) 合并肠系膜水肿。 肠系膜内血性积液(H) 及腹膜腔积液(F) 。手术证实。 粘连绞窄性小肠梗阻：小肠扩张积液体(S)。 梗阻部肠管环状增厚(箭头) , 邻近肠系膜水肿。 * 绞窄性腹股沟疝：密度升高的增厚肠壁(箭头)，提示肠梗死 。 手术证实。 * 肠系膜肠壁淋巴管瘤 肠梗阻 * 脐疝引起的绞窄性肠梗阻：小肠梗阻。 较低的水平显示疝出的闭锁小肠肠袢(箭头)。 手术证实。 * 继发于淋巴瘤的小肠梗阻。 CT显示末段回肠较大的软组织团块(M) 并引起小肠梗阻(B) ?结肠癌腹膜转移继发小肠梗阻：转移瘤(箭头) 引起小肠梗阻扩张积液(S) * 阑尾炎继发小肠梗阻：右下腹炎性反应 (箭头)， 小肠扩张(S)。 较低水平显示右侧盆壁少量积液及气液平面(箭头)。 * 内在原因 * Crohn疾病 Crohn病继发小肠梗阻。 积液扩张小肠(S) 及折曲的过渡带（箭头）。 末段回肠系膜少量积液围绕增厚肠壁，“双环征” (箭头)。 保守治疗小肠梗阻缓解。 * 结核病 空肠结核病继发小肠梗阻。 CT显示扩张的空肠袢(J)。 在较低的水平CT显示空肠炎症及相邻腹膜腔间隙炎性反应。 * 结核性肉芽肿 * 小肠腺癌 * 回盲部肿瘤，肠梗阻* 放射性肠病 宫颈癌，小肠放射肠炎导致肠梗阻：增厚小肠壁(箭头) ，肠系膜内放射后纤维化，软组织影增加(箭头) 膀胱癌放疗，小肠放射性肠炎引起小肠梗阻： 末段回肠狭窄， 环状增厚，明显强化(箭头)。 * 肠套叠 肠系膜脂肪 S：扩张的小肠 * 毛粪石 * 继发于肠旋转不良的小肠扭转 U形肠环、涡旋状 肠系膜 右侧小肠，左侧结肠提示肠旋转不良。 继发的小肠扭转呈螺旋状 * 急性阑尾炎 * 急性阑尾炎 急性阑尾炎约占全部急腹症病人50%，多由于阑尾内粪石、寄生虫、虫卵或异物等引起梗阻，阑尾内容物排泄困难，导致细菌繁殖 初期阑尾肿胀，粘膜及粘膜下层受累，单纯性阑尾炎 静脉血回流受阻，炎症累及全层，形成急性化脓性阑尾炎 阑尾血运障碍，产生坏死，成为坏死性阑尾炎 阑尾穿孔可形成限局性腹膜炎，甚至弥漫性腹膜炎 临床典型症状为转移性右下腹部。局部压痛，可伴有反跳痛及肌紧张。末梢血象白细胞多增高 * 普通X线检查 早期多无阳性所见。有时腹部平片可见腰椎侧弯(凹面向右)，此乃由于右侧腹痛，肌肉痉挛所致。如果能在右下腹部发现钙化之阑尾结石，则对诊断有参考价值 当炎症进一步发展，引起浆膜反应，则可产生下列征象：(1)右下腹膜外脂肪线模糊 (2)右下腹部限局性肠淤张；在立位检查时回肠可有液面形 成。升结肠也可见胀气 合并限局性腹膜炎时则右下腹部肠淤张明显，局部小肠明显扩张。胁腹部脂肪线更加模糊。有时腹部平片显示阑尾内出现小气泡，此乃由于阑尾坏死所致。 阑尾脓肿形成时钡灌肠检查显示盲肠上移，回肠向内移位，邻近肠粘膜皱襞增粗，同时可见肠淤张。 * 急性阑尾炎ＣＴ直接征象 阑尾肿大增粗（直径6mm） 阑尾壁增厚， “同心圆”样结构 阑尾边缘模糊，密度增高 阑尾结石 * 急性阑尾炎ＣＴ间接征象 局部盲肠壁增厚，使充有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠接合部形成“箭头征”，特异度很高 阑尾-盲肠周围炎：周围脂肪间隙模糊，密度升高，出现较高密度条索影；阑尾周围少量的液体渗出 当炎症向周围蔓延、扩展可造成盲肠与右侧腰大肌间的脂肪间隙模糊。肠系膜脂肪也由稀薄、混浊到出现条纹状影，局部筋膜增厚、积液，甚至出现不均匀软组织密度模糊影(蜂窝织炎)等改变 阑尾及其周围的局部炎症被网膜包裹时可形成炎性肿块，常沿回结肠系膜向内延伸，呈尖端指向内侧的三角形 * * 正常肠管 结肠 回肠 空肠 * 影像学表现：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征 空肠梗阻：扩张肠腔可见环状皱襞，位于左中上腹部。立位片腹部少量气液平面 回肠中下段的梗阻：立位片上见到高低不等的液平面，骼嵴连线以下亦有液平面存在，卧位片可见连续性扩张的空回肠充满腹腔且呈大跨度排列 * 影像学表现 单纯性小肠梗阻分为完全性、不完全性 小肠梗阻的远侧肠腔萎陷，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻 在扩张充气的小肠同时见到结肠有气体存在，且在短时间内复查中结肠气体仍存在，则一般可诊断为不完全性单纯性小肠梗阻 * 十二指肠水平段腺癌 双泡征 * 高位小肠不全梗阻 *