课件：上消化道大出血的诊、观察要点.ppt

* 胃管内引流出血性液体 * 休克及昏迷 胃大切胃空肠吻合术后上消化道大出血, 合并休克、 金葡败血症、ARDS、急性肾衰及深昏迷。 * 五、治疗（一） 一般急救治疗 --安慰患者，缓解紧张情绪及恐惧心理 休息--抬高下肢平卧，偏头 保持环境安静，必要时镇静 保持呼吸道畅通、必要时吸氧 严密观察生命体征 * 五、治疗（二） 积极补充血容量（输血、补液） * 五、治疗（三） 抑酸药物（H2受体拮抗剂及PPI） 降低门静脉压力药物（生长抑素类） 止血药物（全身用药物、局部用药物） 内镜下止血治疗 X小引导下的介入治疗 外科手术 * 上消化道出血 （呕血、黑便、胃管抽取物呈血性） 鉴别出血病因 （既往病史、临床表现、内镜检查） 评估失血量及判断活动性出血情况 （伴随症状、血压和脉搏、化验检查） 评估病情并分级（再出血率、病死率） （临床特征、内镜特征） 低危 门诊/普通病房 加强监护病房 高危 诊治流程 * 内镜治疗 （肾上腺素注射、热凝、血管夹） 后续治疗及随访 药物治疗 （静脉大剂量PPIs） 液体复苏 （晶体液、晶体液和血液） 监测 （出血征象和生命体征） 重复内镜治疗 经血管造影介入治疗 止血治疗 手术治疗 失败 失败 成功 成功 成功 * 谢 谢！ * * 杜氏病 杜氏病(Dieulafoy病)又称胃粘膜下恒径动脉破裂出血,是一种易引起消化道大出血的少见病 * 上消化道出血的诊断与处理 * 一、概念 屈氏韧带以上消化道的出血 * 二、病因 消化性溃疡 食管、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 门脉高压性胃病 消化道肿瘤 胆道出血 Mallory-Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征) Dieulafoy 病(杜氏病) Budd-Chiari综合征 残窦综合征 异位胰腺 Zollinger-Ellison综合征 * 常见的上消化道出血病因（1） 消化性溃疡 * 常见的上消化道出血病因（2） 食管、胃底静脉曲张 * 常见的上消化道出血病因（3） 急性胃粘膜病变 * 常见的上消化道出血病因（4） 胃 癌 * 少见的上消化道出血病因（1） 十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血 * 少见的上消化道出血病因（2） 肝动脉胆管瘘 患者因肝右叶巨块型肝癌行TAE术, 术 中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。 * 少见的上消化道出血病因（3） 十二指肠降部 平滑肌肉瘤， 溃烂伴出血 * 少见的上消化道出血病因（4） 胃底近贲门部 Dieulafoy溃疡出血 * 少见的上消化道出血病因（5） 食管中段憩室并反复上消化道出血 * 少见的上消化道出血病因（6） 胃窦部异位胰腺并间断出血 * 少见的上消化道出血病因（7） 食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血 * 少见的上消化道出血病因（8） 十二指肠降始部异位胰腺 * 少见的上消化道出血病因（9） 十二指肠水平段低分化腺癌并出血 * 少见的上消化道出血病因（10） 胃底平滑肌瘤溃烂出血 * 诊 断 思 路 是上消化道出血吗? 出了多少血? 出血停止了吗? 什么原因引起的出血? * 上消化道出血的确立 呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查 早期识别: 直肠指诊 排除消化道以外的病因: 咯血、口 鼻咽出血、食物或药物（单抗） * 观察内容 *生命体征 *呕血、便血性质和量 *尿量、神志、四肢情况 *有无再出血迹象 * 出血量的估计 粪便隐血试验阳性 每日消化道出血＞5~10ml 黑粪 50~100ml 呕血 250~500ml 出现全身症状 400~500ml 周围循环衰竭 ＞ 1000ml 最有价值的标准:周围循环衰竭 周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等。 休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 动态观察血压和心率 * 出血量的估计 休克指数= 脉搏/收缩压（正常值0.54） 休克指数=1.0 表示全身总血量丧失23% 约800-1200ml 休克指数=1.5 表示全身总血量丧失33% 约1500ml 休克指数=2.0 表示全身总血量丧失43%