十四五中医外科学毒蛇咬伤课件.pptxVIP

毒蛇咬伤;张某，男，38岁，2012年6月26日23时就诊。患者诉下午4点左右在山中劳动时，不慎被蛇咬伤右足背部。当时自觉恐慌，遂用山上小石片刺破局部皮肤，挤出少许毒血，并用打火机局部烧灼，随后拼命奔跑，赶往医院。在路上出现头晕乏力、恶心呕吐、精神不振，患肢肿胀至右膝关节处。晚上7点左右到当地医院就诊，予以吸氧和静脉输液，但症状不减。晚上9点出现胸闷、呼吸困难、视物不清，后由急诊送入上一级医院救治。局部检查：右足背有2个牙痕，宽约1.2cm，右足背及右下肢高度肿胀，皮色紫暗。;;【病因病机】;1.中医病因病机 ;中医古代文献《普济方·蛇伤》中曾记载：“夫蛇，火虫也，热气炎极，为毒至甚。”蛇毒系风、火二毒。风者善行数变，火者生风动血、耗伤阴津。风毒偏盛，每多化火；火毒炽盛，极易生风。风火相煽则邪毒鸱张，必客于营血或内陷厥阴，形成严重的全身性中毒症状（图14-4）。;（1）风毒 ;（2）火毒 ;（3）风火毒 ;2.西医病因病理;（1）蛇毒的一般理化性质 ;（2）蛇毒的有毒成分 ;1）神经毒 ;;;2）血循毒 ;①心脏毒 ;②出血毒素 ;③溶血毒素 ;3）酶 ;①蛋白质水解酶 ;②磷脂酶A ;③透明质酸酶 ;④三磷酸腺苷酶 ;（3）蛇毒的体内过程 ;【辨病】;1.诊断 ;毒蛇咬伤属于急症，必须迅速做出诊断，否则贻误患者的救治时机，可造成严重的后果，对毒蛇咬伤患者的诊断可从以下的几个方面进行综合分析：;（1）病史;①咬伤的时间 ;②咬伤的地点及蛇之形态 ;③咬伤的部位 ;④宿因 ;（2）局部症状 ;;图14-5 毒蛇与无毒蛇的特征鉴别;（3）全身症状;①神经毒的毒蛇咬伤 ;②血循毒的毒蛇咬伤 ;③混合毒的毒蛇咬伤 ;（4）辅助检查 ;2.鉴别诊断;（1）无毒蛇咬伤 ;（2）蜂螫伤 ;（3）蜈蚣咬伤 ;【治疗】;;1.急救 ;（1）早期结扎 ;（2）扩创排毒 ;（3）烧灼、针刺、火罐排毒 ;（4）封闭疗法 ;（5）局部用药 ;（6）口服解毒药 ;2.辨证论治 ;;（1）风毒证;;（2）火毒证;;（3）风火毒证;;（4）蛇毒内陷证;3.外治疗法;（1）初起 ;（2）溃后 ;4.西医治疗;（1）一般治疗 ;（2）抗蛇毒血清 ;（3）危重症抢救;①呼吸衰竭的处理 ;②中毒性休克的处理 ;③急性肾功能衰竭的处理 ;5.其他疗法;（1）中成药 ;（2）隔蒜艾灸 ;【预防与调护】;