课件：上消化道出血护理查房ppt.ppt

经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 介入治疗 （一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估 护理评估 （一）是否为呕血 排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑粪： 如:动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。 注意：上消化道大量出血的早期识别 少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。 直肠指检可发现尚未排出的黑粪， 有助于早期诊断。 失血量估计 失血量估计 （三）出血病因的评估 1、病史、体征：初步诊断 慢性、周期性、节律性上腹痛 出血前疼痛加剧 出血后减轻或缓解 急性胃粘膜损害 药物史 酗酒史 应急状态 消化性溃疡 有肝病史，及肝病、门脉高压表现 食管胃底静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 食管胃底静脉曲张 2、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法 可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。 护理诊断 1、血容量不足：与血容量急速减少有关 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关 3、恐惧：与上消化道大出血有关 4、营养失调：低于机体需要量-与肝硬化门 脉高压白蛋白丢失有关 护理措施 紧急护理措施 一般护理措施 加强基础护理 病情观察 用药护理 心理护理 （一）紧急护理措施 1.迅速取平卧位头偏向一侧，防窒息 2.镇静剂（门脉高压慎用） 3.建立静脉通路，补充血容量 4.配血、备血 5.发绀者应吸氧 6.休克者注意保暖、心电监护 安慰 解释 （二）一般护理措施 1、环境：安静 2、体位： 绝对卧床 可适当抬高下肢 呕血时要头偏一侧 3、饮食护理 急性大出血：禁水、禁食 出血停止24 h后：如不继续出血，第1-2天可给少量温热易消化流食，第3-4天给予易消化半流食，第5-6天软食。一周以后普食。 原则少量、多餐。 病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物 门脉高压者：软食 三、加强基础护理 1、口腔护理 减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐 避免口臭 增加患者舒适感 2、皮肤护理 皮肤清洁 保持床铺清洁、干燥 呕血、便血后及时清理用物 （四）病情观察 1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止---（后） 出血是否停止的判断 1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为暗红色血便； 2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善； 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高； 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 提示有继续出血或出血尚未停止 （五）用药护理 严格遵医嘱用药 熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应 善宁：止血注意事项 首先缓慢静注0.025mg作为负荷量 而后立即以0.025mg/h的速度持续静脉滴注， 尽量通过“微量泵”给药 换药间隔尽量不要超过3分钟。 当两次静脉给药间隔大于3-5分钟的情况下，应重新静脉注射0.025mg，以确保给药的连续性。 （六）心理护理 1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹 健康指导 饮食知识 禁酒、戒烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查  上消化道出血 ----护理查房 护理查房流程 1.上消化道出血的概念 2.上消化道出血的病因 3.临床表现 4.病情介绍 5.辅助检查 6治疗 7.护理评估 8.护理诊断及措施 9.健康教育  概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临床表现 一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色