课件：消化道出血的护理.ppt.ppt

护理措施 一般护理 病情观察 心理护理 健康指导 一般护理 1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰?。 2.观察生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。 3.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。 4.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 5.记24小时出入量，已有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h。 6.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。 一般护理 7.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止 8.建立有效的静脉通路，必要时建立两路静脉以补充血容量，适当加快输液速度。 9.遵医嘱给予止血药，常以去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.并观察用药后的反应?。 10.遵医嘱补液，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。 11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。 12：安全防范 1）当有活动性出血时，陪同入厕或暂时改为床上排泄 2）床头挂防跌倒等标识牌 一般护理 饮食护理 少量出血可适当进冷流质。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。 病情观察 病情监测： 1）观察生命体征、神志必要时行心电监护等； 2）观察呕吐物、黑粪的色质量； 3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度； 4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应30ml/h 5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等 估计出血量及速度： ?大便隐血实验（+）5~10ml ?有黑便50~70ml ?呕血胃积血250~300ml 出血量的估计 分级 失血量 临床表现 血压 脉搏 血红蛋白 轻度 占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常 无变化 中度 占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右 70～100g/L 重度 占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml 神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清 ＜70g/L 继续或再次出血的征象： ?反复呕血。 ?黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。 ?在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。 ?Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。 ?在补液足量、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。 ?原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。 用药护理： ?建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。 ?作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血 ?观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素,奥曲肽） ?三腔两囊管压迫止血 三腔二囊管 三腔二囊管 ?插管前仔细检查，协助插管 ?注气：胃囊150-200ml 食管囊100ml ?分别标记固定 ?加压0.5Kg（沙袋或500mlNS） ①密切观察 ②定时做好口鼻清洁、湿润 ③床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用 ④经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整 ⑤经胃管冲洗胃腔，清除积血 ⑥病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整 ⑦如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除 ⑧加压12-24h，放气、放松牵引15-30分钟 ⑨出血停止后保留管道观察24h 拔管： ①观察24h无继续出血可拔管 ②口服石蜡油20-30ml，防止粘连 ③抽尽气体，拔管要缓慢轻巧 ④继续观察病情 心理护理 观察病人的心理变化。 解答病人或家属的提问。 帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。 健康指导 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 注意饮食卫生和饮食规律。 生活起居要有规律。 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。 合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。 在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。 感 谢 聆 听 ~ * * 模板来自于 * 上消化道出血的护理 消化二区 李冰莹 2017年3月 概念 消化道出血是