课件：类风湿性关节炎患者教育幻灯片.ppt

low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal Tight control强调： 早期强化治疗（联合DMARDs或联合生物制剂） 密切随访，充分判断病情 更精确的疾病评价体系：应用 个体化治疗，随时调整治疗方案 需要建立一个统一的评价体系，对患者进行个体化评估：DAS评分体系比ACR体系更能反映患者当时的情况。也许主要标准可以是关节肿胀数，因为这是RA的一个主要特征。另一个需要探讨的是临床缓解的持续时间、放射学检查是否加入到临床缓解的标准中。 是否会出现过度治疗的问题：早期多种药物联合治疗，会不会增加药物毒性、患者能否耐受等等，也许一个解决办法是达到临床缓解后及时减量。 * * 我们知道在临床中，严格的临床对照试验最具有说服力，而这些上市的生物制剂都经历了严格临床认证，从而能真正的说明临床问题。回到RA的治疗目标，我们希望能给患者减轻关节疼痛，抑制炎症达到减轻关节肿胀，并进一步改善患者关节和机体功能。通过上述努力，患者可以达到临床缓解，但更重要的是我们希望能抑制骨破坏，才能从根本上减少畸形的发生率。这就是我们以前的治疗目标，在箭头的右边，我们看见目前用于治疗RA的生物制剂都有临床试验证实其上述临床治疗疗效。更让人惊喜的是，在长期达到临床缓解，抑制骨破坏的前体下，我们就有可能给患者减药，停药，达到临床治愈，而英夫利西单抗通过大家熟知的BeSt试验达到了这个目标，通过BeSt试验，我们看到部分RA患者能停用所有生物制剂，并进一步停用所有药物。 * 许多病友在家里都要做一些家务，这既是为家庭做贡献，也使患者自身有了“被别人需要”的成就感，只要身体状况允许，适当做一些家务对病人的关节功能的保护和恢复都是非常好的锻炼，但在做的时候，一定要注意保护关节，工作强度以不觉得劳累为好。 * 生活中的一些小事也能促进类风关的恢复，这里的8幅图画指出了类风关患者生活中的注意事项，如果您能够坚持做到，在生活中“勿以善小而不为”，就可以保护关节功能，使类风关得到更好的控制。 * 晨练和散步不仅可增强类风湿性关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节僵直与畸形，减少残疾的形成。患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择1—2种。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、老年迪斯科等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑、气功等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。 * 总之，康复治疗本身是一种主动积极的参与过程，还需家属的配合和支持。积极合理的治疗可使致残率降低，提高病人的信心和积极性。 * 首先我们来了解一下什么是类风湿关节炎——类风湿关节炎是一种以多个关节慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。常以小关节起病，多为对称性，先影响关节滑膜，随后侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节的破坏、关节畸形、功能丧失，同时还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官，导致多系统损害。患者血清中可查到自身抗体，因此认为本病是系统性自身免疫性疾病。 * 晨练和散步不仅可增强类风湿性关节炎病人的体质，促进其康复，而且可以增加关节的适当活动，从而减少关节僵直与畸形，减少残疾的形成。患者可根据自己的病情、身体情况及自己的爱好等选择1—2种。病情较轻的可选择动作复杂、活动量大的活动如太极拳、太极剑、老年迪斯科等；病情较重，行动不太方便的可选择动作简单、活动量少的活动如散步、慢跑、气功等。病人也可针对自己的病变关节来选择不同部位的关节体操。 依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（ReABLE）（24周） 开放、3个中心（IV期临床试验） 北京协和医院 北京大学第一医院 白求恩国际和平医院 病例数共30例，依那西普+MTX联合治疗 依那西普25mg BIW ＋ MTX 15 mg/周 基线 4周 12周 24周 36周 52周 临床疗效: ACR20/50/70达标率 益赛普联合MTX达6月, RA破坏无进展 第24周放射学骨侵蚀评分 第24周放射学关节腔狭窄评分 骨侵蚀评分均值 关节腔狭窄评分均值 P=.42 P=.33 停用所有药物 停用生物制剂 抑制骨破坏 临床缓解 改善功能 抑制炎症 止痛 类克-BeSt 类克-BeSt 类克-ATTRACT，ASPIRE 益赛普、依那西普-TEMPO 阿达木单抗-PREM