课件：肺结核护理.ppt

* 治疗 2.初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZ/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3 * 治疗 3.复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 * 治疗 疗效判定：首要指标是痰结核菌检查持续3个月呈阴性，X线检查和临床表现作为参考。 耐药肺结核：痰菌转阴后，继续治疗18~24个月。 板式组合药和复全固定剂量组合药 * 治疗 咯血治疗 小量咯血： 休息：安慰、消除紧张，卧位休息 止血：应用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）。 中量咯血 休息 * 中量和大咯血： 休息： 呼氧 止血：垂体后叶素，高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。 输血 大咯血行纤支镜检查，局部止血 * 治疗 防止窒息 消除紧张 不要屏气、轻轻将血块咯出 及时发现窒息先兆 咯血停止、胸闷、气憋、唇甲发绀 面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 * 治疗 应及时抢救 头低脚高45?的俯卧位 同时拍击健侧背部，保持充分体位引流 尽快使积血和血块由气管排出 行气管插管或气管切开 出血不止,行纤支镜止血或手术 * 治疗 糖皮质激素治疗 严重毒性症状 大量胸腔积液 手术治疗 * 护理诊断 营养失调 体温过高 气体交换受损 潜在并发症 个人执行治疗方案无效 * 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 结核中毒症状 咯血护理 胸腔穿刺护理 * 护理措施 用药护理 抗结核药 止血药 镇静剂 心理护理 * 健康教育 介绍疾病基本知识 饮食 休息与运动 用药指导 自我监测 * * * 3.继发型肺结核 多发生于成人，病程长，易反复 病情轻重多寡悬殊 好发生于上叶尖后段和下叶背段。 痰结核分枝杆菌检查常为阳性。 * (1)浸润型肺结核 临床表现：轻重不等，结核中毒症状、呼吸系统症状 X线特点 病变多发生在肺尖和锁骨下 小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞。中央密度较高，边缘模糊。 * * 浸润型肺结核 治疗前 抗痨6个月后 * (2)空洞型肺结核 多有支气管播散，临床症状多，发热、咳嗽、咳痰和咯血。 虫蚀样空洞 薄壁空洞 * * (3)结核球 干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合 球内有钙化灶和液化坏死形成空洞 80%以上有卫星灶，直径在2～4cm之间，多小于3cm。 无明显临床症状 * * (4)干酪性肺炎 多见于免疫力低下、结核菌量大、变态反应强烈者 淋巴结中大量干酪样坏死物质经支气管进入肺内。 右上叶较多，初为大片渗出性病变，迅速干酪样坏死、溶解形成无壁空洞 * (4)干酪性肺炎 临床表现：严重的中毒症状、呼吸系统症状、实变体征 实验室检查：白细胞和中性粒细胞增高、血沉增快，起病2~3周后痰菌阳性 X线特点：密度增高阴影、密度不均匀，虫蚀样空洞，支气管播散 * * * （5）纤维空洞型肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严重，肺功能严重受损。 空洞长期不愈，经常排菌，主要传染源；且常耐药，成老大难问题。 临床表现：慢性咳嗽、咳痰、咯血，呼吸困难 * （5）纤维空洞型肺结核 Ｘ线表现 双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，伴支气管播散。 造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位 胸膜粘连和代偿型肺气肿 * * * ４．结核性胸膜炎 常见于青壮年，中毒症状重 结核性干性胸膜炎 胸痛 胸膜摩擦音 结核性渗出性性胸膜炎 呼吸困难 胸腔积液体征、发绀 　 * * 5 ．其他肺外结核 按部位和器官命名 骨结核 肾结核 肠结核 * 6．菌阴肺结核 三次痰涂片及一次痰培养阴性。 诊断标准 典型肺结核临床症状和胸部X线表现 抗结核治疗有效 排除其他非结核疾患 * 辅助检查 1. 结核菌检查：标本来源 痰 经纤维支气管镜采集的下呼吸道分泌物 支气管冲洗液 支气管肺泡灌洗液（BAL） 肺及支气管活检标本。 * 痰结核杆菌检查 痰标本的收集：多次查痰 　初诊患者送3份标本，即清晨痰、夜间痰和即时痰。复诊患者每次送2份痰标本。 痰涂片检查 　简单、快速、易行和可靠，但欠敏感。 培养法 诊断的金标准 　需4～8周，阳性结果随时报告，8周仍未生长报告阴性。 确诊肺结核 * 辅助检查 2.结核菌素试验 检出结核菌感染，而非检出结核病。对儿童、少年及青年的结核病诊断有参考意义。不能区分自然感染或是卡介苗接种的免疫反应。 方法：PPD，左侧前臂屈侧中上部1/3处，0.1ml(5IU)皮内注射。 * 结核菌素试验---结果判断 48～72小时观察及判断结果。测量硬结的横径及纵径，平均直径（横径+纵径）/2。 ＜５mm为阴性 5～9mm弱阳性 10～19mm阳性 ≥20mm或虽＜20mm但局部出现水