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PAGE 4 - 舟山市技术发明奖推荐书 编号： 项目名称 申报单位 推荐单位 申报日期 联 系 人 联系电话 电子邮箱 手机号码 联系地址 舟山市科学技术局 二0一四年九月 一、项目基本情况 项目名称 主要完成人员 主要完成单位 （本市第一完成单位盖章） 任务来源 ①国家级计划 ③市级计划②省部级计划 ④单位自选 具体计划、基金的名称和编号 工作起止时间 应用于生产时间 鉴定(评审、验收) 日 期 组织鉴定(评审、验收)单位 有效发明专利 （件） 其他知识产权 （件） 国家标准制订数 （项） 完成人主持起草标准 （项） 推荐奖励等级 成果登记号 推荐单位意见 (盖章) 年 月 日 二、项目简介 主要技术内容、技术指标、应用推广及取得的经济社会效益等（不超过1000汉字） 三、主要技术发明 阐述国内外发展背景、技术发明的关键技术内容，国内外同类技术的主要参数比较。 - PAGE 5 - 四、第三方评价 1.评价结论、检测结果等（不超过1000汉字） 2.评价专家组主要成员（填写技术评价专家前5人） 姓 名 工作单位 职 称 职 务 备 注 PAGE - PAGE 16 - 五、直接经济效益、推广应用情况和社会效益 1. 本项目技术发明近3年直接应用经济效益（单位：万元） 单位名称 年 年 年 销售收入 税收 利润 销售收入 税收 利润 销售收入 税收 利润 合 计 注：须提供单位财务部门核准的财务证明（可以不是完成单位）、无直接经济效益，可以不填此栏。 2. 本项目技术发明专利权、软件著作权推广应用情况 应用单位名称 应用单位联系人、电话 应用时间 应用方式 所应用的专利在第九部分中目录序号 转让金额 (万元) 合计 注： 1．专利转让或实施许可须提供技术转让或实施许可合同。 2．无专利转让或实施许可可以不填写此栏。 3. 社会效益和间接经济效益（不超过600汉字） 社会效益 （不超过300汉字） 间接经济效益 （不超过300汉字） 注：社会效益和间接经济效益指推荐项目在推动科学技术进步，保护自然资源或生态环境，改善人民物质文化生活及健康水平、培养人才等方面所起的作用，以及项目应用后，产生的间接经济效益，如医学卫生项目，减少病人的医疗费用；环保项目实施后，减排多少等。 六、本项目曾获科技奖励情况 获奖项目名称 时间 奖项名称 奖励 等级 授奖部门（单位） 本表所填科技奖励是指：1．县（区）人民政府设立的科技奖励 2．主管部门设立的科技奖励 七、主要完成人员情况表 姓 名 工 作 单 位 性别 出生年月 职务 职称 文 化 程 度 参加课题起止时间 在解决项目关键技术问题中作出的直接贡献 本 人 签 名 主要完成人员，按贡献大小排列，技术发明奖不超过7人。 八、主要完成单位情况表 排名 单 位 名 称 联 系 电 话 联 系 人 主要完成单位，按贡献大小排列，技术发明奖不超过5家 九、主要知识产权（国家标准）证明目录（专利、软件著作权、标准等） 授权项目（标准）名称 知识产权 类 别 授权（颁布）日期 授权号（标准号） 十、主要论文、专著情况（不超过10篇） 作者 论文专著名称/刊物 年卷页码 （××年×卷×页） 十一、附件： 1. 成果登记证书； 2. 鉴定（评审、验收）证书； 3. 直接经济效益证明； 4. 成果技术创新证明（知识产权证明等）； 5. 成果推广应用证明等（主管部门或用户盖章）； 6. 成果技术文件（包括技术总结材料等）； 7. 代表性论文、专著等； 8. 其他证明。