2014李晔雄 霍奇金淋.ppt

研究者 GHSG HD9 时间 2003 例数 260 469 466 治疗方案 COPP/ABVD BEACOPP基础 BEACOPP加强 放疗(%) 65% (大肿块 或PR) 5年PFS (%) 64 70 82 P0.001 5年OS (%) 75 80 86 P0.0001 Italy Viviani 2011 168 163 ABVD BEACOPP 66 67 73 (7年PFS) 85 P=0.004 84 (7年) 89 P=0.39 GHSG HD12 Borchmann 2011 787 787 8 BEACOPP加强 4 BEACOPP加强+4基础 全组 71% 97.5 85.0 P0.05 92.0 90.3 P0.05 GHSG HD15 Engert 2012 705 711 710 8 BEACOPP加强 6 BEACOPP加强 8 BEACOPP基础14天 9 12 11 84.4 89.3 85.4 91.9 95.3 94.5 晚期HD最佳化疗方案RCT(3) ABVD vs BEACOPP 放疗在晚期HD治疗中的作用 ?化疗完全缓解后的放疗？ ?部分缓解后的放疗？ 最小照射剂量 早期HD的综合治疗 研究 入组条件 例数 治疗方案 5年FFTF (%) 5年OS(%) GHSG- HD10 (2010) 预后好 IA-IIB 288 287 288 287 2 ABVD 2 ABVD 4 ABVD 4 ABVD + IF 20 Gy + IF 30 Gy + IF 20 Gy + IF 20 Gy 91.2 90.9 93.1 92.8 P0.05 96.6 96.6 97.3 96.9 P0.05 GHSG- HD10 (2010) 预后好 IA-IIB 575 588 2-4 ABVD + IF 30 Gy 2-4 ABVD + IF 20 Gy 93.4 92.9 P0.05 97.7 97.5 P0.05 GHSG- HD11 (2010) 预后不良 I-II期 356 347 341 351 4 ABVD + IF (30 Gy) 4 ABVD + IF (20 Gy) 4 BEACOPP + IF (30 Gy) 4 BEACOPP + IF (20 Gy) 85.3 81.1* 87.0 86.8 P0.05 94.3 93.8 94.6 95.1 P0.05 早期HD综合治疗照射剂量RCT 预后好早期HD综合治疗照射剂量RCT GHSG HD10：放疗剂量比较 Engert A, et al. NEJM, 363:640-652, 2010 预后不良早期HD综合治疗放疗剂量RCT GHSG HD11：放疗剂量比较 Eich HT, et al. JCO, 28:4199, 2010 例数 研究 EORTC- H9F 入组条件 预后好I-II期 治疗方案 6 EBVP + IF (20 Gy) 6 EBVP + IF (30 Gy) 6 EBVP 无病生存 率(%) 单纯化疗 组复发率 高 总生存率 (%) 提前中止了 单纯化疗组 早期HD综合治疗照射剂量RCT 早期HD单纯放疗剂量 GHSG: HD4, 入组条件 Duhmke E. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 36:305-310, 1996 ?376例PS IA-PS IIB ?不包括下列预后不良因素 ?大纵隔 ?脾受侵或结外受侵 ??3个部位受侵 ?ESR?50，无B症状 ?ESR?30，有B症状 早期HD照射剂量随机研究 随 机 分 组 早期HD照射剂量随机研究 GHSG: HD4 EF 40 Gy EF 30 Gy + IF 10 Gy Duhmke E. IJROBP, 36:305-310, 1996 Duhmke E. JCO, 19:2905-2914, 2001 照射剂量随机研究 GHSG: HD4 结果 Duhmke E. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 36:305-310, 1996 Duhmke E. JCO, 19:2905-2914, 2001 30 Gy+ 10 Gy 40 Gy P 5年DFS (%) 5年OS (%) 7年DFS (%) 7年OS (%) 81 98 83 96 70 93 78 91 0.026 0.067 0.093 0.160 照射剂量的随机研究 GHSG: H