GB 16392-1996放烧复合伤诊断标准及处理原则.pdf

中华人 民共和 国国家标准 放烧复合伤诊断标准及处理原则 GB 16392一 1996 Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagement forcombinedradiation-burninjury 放烧复合伤是指人体同时或相继发生放射损伤为主复合烧伤的一类复合伤。受照剂量超过1Gy, 烧伤多为皮肤烧伤，也可同时发生呼吸道烧伤或眼烧伤(外眼烧伤及视网膜烧伤)。放烧复合伤的伤情可 分为轻度、中度、重度及极重度四级，中、重度放烧复合伤的病程经过可分为休克期、局部感染期、极期及 恢复期，轻度病程经过轻，分期不明显，极重度病程经过极重，往往休克期过后即进人极期。 1 主肠内容与适用范围 本标准规定了放烧复合伤的诊断标准及处理原则。 本标准适用于平时核事故或核武器战争条件下的放烧复合伤伤员的诊断和治疗。 2 引用标准 GB8280 外照射急性放射病诊断标准及处理原则 3 诊断原则 依据受伤史，所估算的受照剂量、烧伤伤情、临床表现、实验室检查结果，结合健康档案进行综合分 析，在查明两单一伤严重程度的基础上，参照两单一伤均达中度以上时复合伤伤情可有相互加重效应的 特点，作出复合伤伤情诊断。 4 诊断及分度标准 4.1 诊断 4.1.1放射损伤及其严重程度可参照GB8280进行诊断，合井有烧伤者可诊断为放烧复合伤。 4.1.2 烧伤可由核爆炸光辐射或火焰引起，也可由两者合并引起。烧伤深度判定均取三度四分法(一 度、浅二度、深二度和三度)，烧伤面积按中国九分法或手掌法判定。对光辐射烧伤，应注意视网膜烧伤和 衣下烧伤。 4.1.3鼻毛烧焦，鼻粘膜红肿，并出现咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难，以至咯出脱落的气管粘膜，x线检查 呈肺水肿阴影等症者，可诊断有呼吸道烧伤。 4.1.4 有眼观核爆炸火球史，井出现视觉异常、羞明、流泪、疼痛、视力减退，眼底检查黄斑部有烧伤病 灶者，可诊断有视网膜烧伤。 4.1.5 由于烧伤易于察见，诊断的重点是有无复合放射损伤及其程度。如烧伤并伴有放射病的初期症 状，如恶心、呕吐及腹泻，可早期诊断为放烧复合伤。 4.2 伤情分度标准 4.2.1轻度放射损伤复合轻度烧伤为轻度放烧复合伤。 4.2.2 中度放射损伤复合轻度烧伤为中度放烧复合伤。 国家技术监任局1996一05一23批准 1996一12一01实施 GS 16392一 1996 4.2.3重度放射损伤复合轻度烧伤，或中度放射损伤复合中度烧伤一般为重度放烧复合伤。 4.2.4 极重度放射损伤复合各度烧伤，或重度放射损伤复合中度或重度烧伤均为极重度放烧复合伤。 5 愈救和治疗原则 根据伤情和病期不同，采取综合救治措施。 5.1急救包括灭火、遮盖创面;镇静、止痛、保暖、口服补液防治休克;口服抗菌药预防感染;防治窒息。 5.2 静脉输注低分子右旋糖配，对症治疗及补充营养。 5.3 预防注射破伤风类毒素。 5.4 伤后3天内尽早应用有治疗作用的辐射防治药及升高白细胞药。 5.5保护造血功能，防治出血，纠正微循环障碍及水电解质平衡紊乱。 5.6 伤后已服抗菌药预防感染，若出现发热体温不降或白细胞降至2.oX10叼L时，应改用敏感抗菌 药，如使用3天仍不能控制感染，应联合使用大剂量广谱抗生素，并注意防治霉菌及病毒感染。 5.7外周血血小板降至20X10/L或有严重出血时，可输注血小板悬液，悬液输注前须经15^-25GyY 射线照射处理。 5S 对中、重度伤员可进行胎肝细胞移植。 5.9对中度以上伤员，消毒隔离措施要严密，根据需要和可能使用层流沽净病室。 5.1Q对极重度伤员，可考虑同种异基因骨髓移植，并注意抗宿主病的防治。对胸部受照者要重视后期 间质性肺炎的防治。 5.11烧伤创面处理 5.11.1早期清创用生理盐水和。.1%新洁尔灭溶液清洗创面，创面如有放射性核素沾染，应尽早消除 沾染，并可与早期清创结合进行。 5.11.2在二度烧伤创面上涂布具有杀菌、消炎、收敛作用和促进愈合的制剂，防止创面感染。 5.们.3对三度烧伤一般应尽早切(削)痴自体植皮，争取极期前闭合创面，变复合伤为单一伤，但具体 实施须根据整体病情综合考虑。烧伤面积小于10%，伤员状况较好，可采用早期切痴自体植皮。如烧伤