课件：直肠癌伴多发转移的护理查房.ppt

现有的护理问题及措施 协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。 指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 效果评价：排出成形软便 现有的护理问题及措施 焦虑 与疾病的进展、环境的改变有关 预期目标 病人能描述焦虑的心里感受及产生的原因，能适应病房环境，焦虑减轻 向病人介绍病区环境，床位医生及护士， 热情的对待病人 指导病人自我调节情绪的方法 现有的护理问题及措施 保持环境安静整洁舒适 观察病人的情绪反应 效果评价：焦虑减轻，能与他人沟通 现有的护理问题及措施 舒适的改变：腹胀 与肿瘤的压迫 、腹水有关 预期目标 病人能够叙述腹胀的原因，腹胀、胸闷减轻 评估腹胀情况，测量记录腹围 解释引起腹胀的原因及治疗措施 记录出入量 协助病人取半卧位休息，缓解呼吸困难、腹胀 现有的护理问题及措施 协助医生腹腔穿刺，以减轻腹胀 指导合理饮食，选着优质蛋白、高维生素、易消化饮食 遵医嘱使用利尿剂，补充血浆白蛋白，减轻水肿 效果评价：症状稍有改善 现有的护理问题及措施 活动无耐力 与血红蛋白的减少、疾病的进展、长期卧床有关 预期目标 病人适当活动的无疲劳 评估病人对日常活动的耐受水平 遵医嘱给予低流量吸氧 鼓励病人在床上坐缓慢的肢体活动 效果评价：进行预期活动时无疲乏 现有的护理问题及措施 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 预期目标 病人了解相关疾病知识 告知患者口服止痛要得注意事项 勿随意调节输液速度 导管的相关知识宣教 效果评价：了解基础知识 现有的护理问题及措施 自理能力缺陷 与乏力、全身状况恶化有关 预期目标 病人的自理能力有所增加 加强基础护理和生活护理 将呼叫器放在患者伸手可及之处 经常巡视病人，以满足患者所需 效果评价：未改善 潜在的护理问题及措施 有皮肤完整性受损的危险与长期半卧床、消瘦有关 避免局部长期受压 避免局部理化因素刺激 促进局部血液循环 改善机体营养状况 增加病人及家属有关的健康知识 潜在的护理问题及措施 坠积性肺炎与体质虚弱、长期卧床有关 翻身拍背 清洁空气 湿化气道 吸痰 保暖 健康教育 潜在的护理问题及措施 有导管滑脱的危险 与翻身误拽有关 以预防为原则，有效固定导管 加强对病人及家属进行颈静脉置管、引流管目的、意义、护理知识宣教 固定导管松紧应适宜，防止病人翻身导致管道脱落 加强巡视、班班交接 潜在的护理问题及措施 有深静脉血栓的危险 与长期卧床、肿瘤的高凝状态有关 饮食：低脂低胆固醇 保持大便通畅 患肢太高20~30° 活动：经常变化体位 健康宣教 潜在的护理问题及措施 有受伤的危险 与疲乏无力有关 环境 合适的衣裤、鞋 卧床时拉好床栏及家属陪伴 知识宣教 直肠癌伴多发转移的护理查房 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 遗传因素 饮食与致癌物质 直肠慢性炎症 病因 尚未明确 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢进等。 临床表现 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 大体分型 检查及 诊断 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 检查及 诊断 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段 4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔 内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 一、手术治疗: 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 处理原则 病史 15床 44y 直肠癌姑息术后 患者2015.10.22手术，术后在我科行化疗 10.28为求进一步治疗入住我科， 入院时T36.4 P80次/分 R20次/分BP160/90mmHg 体重63Kg 病程中诉腹痛腹胀难以平卧，疼痛最高评7分，医嘱给予皮硝外敷，影响患者睡眠，偶有胸闷不适，给予氧气吸入 11.3行颈静脉置关管术 11.7诉大便难解，医嘱给予乳果糖口服、开塞露 11.7气垫治