课件：肺结核(本科内科护理临床部分).ppt

三次痰涂片及一次培养阴性，诊断标准为： ①典型结核症状及X线表现； ②抗结核治疗有效； ③临床排除其他非结核疾病； ④PPD 强阳性、结核-抗体（＋）； ⑤痰结核菌PCR 和探针检测（＋）； ⑥肺外组织病理证实结核病变； ⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌； ⑧支气管或肺组织病检（＋）。 具备1～6 中三项，或7～8中一项可确诊菌阴肺结核。 临床类型——菌阴肺结核 肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 初治 尚未开始抗结核治疗的患者 正在进行标准化疗方案未满疗程者 不规则化疗未满一个月者 复治 初治失败 规则用药满疗程后痰菌又复阳 不规则化疗超过一个月者 慢性排菌者 肺结核治疗状况记录 肺结核诊断的记录方式 分类 病变部位、范围 痰菌情况 化疗史 并发症，并存病，手术 结核病的化学治疗 化学治疗的生物学机制 　药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌菌群的作用 A菌群：快速繁殖，致病力强，多位于巨噬细胞外和肺空洞干酪液化部分，占结核分枝杆菌群的绝大部分。数量大，易被抗结核药物杀灭，也易产生耐药变异菌。 结核病的化学治疗 B菌群：处于半静止状态，多为于巨噬细胞内酸性环境中和空洞壁坏死组织中。 C菌群：处于半静止状态，可有突然间歇性短暂的生长繁殖，存在干酪样坏死灶中。 D菌群：处于休眠状态，不繁殖，数量很少，不致病不传染。 结核病的化学治疗 耐药性 先天耐药：自然繁殖中，染色体变异，药物无效 继发耐药：联合用药后中断治疗或不规则用药致耐药性 间歇化学治疗 结核分枝杆菌接触抗结核药物后的延缓生长期，此期前高剂量间歇用药，减少用药次数和费用 顿服 高峰浓度杀菌疗效好，相同剂量1次顿服血药峰值高于分次用药3倍。 结核病的化学治疗 化学治疗的原则 早期: 早期杀菌、减少传染性 规律: 防止耐药菌的产生 全程: 提高治愈率、减少复发率 联合: 提高疗效、交叉杀菌防止耐药菌的产生 适量: 保证疗效 、减少毒副反应 常用抗结核病药物 异烟肼（isoniazid，INH，H） 利福平（rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 链霉素（streptomycin，SM，S） 结核病的化学治疗 抗结核药物作用 对A菌群：HSRE 对B菌群：ZRH 对C菌群：RH 对D菌群：无作用 统一标准化学治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZE/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3E3/4H3R3 统一标准化学治疗方案 复治涂阳肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZSE/4-6HR 间歇用药方案 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 统一标准化学治疗方案 初治涂阴肺结核治疗方案 每日用药方案 2HRZ/4HR 间歇用药方案 2H3R3Z3/4H3R3 其他治疗 对症治疗 咯血 原则：镇静、止血、患侧卧位。预防和抢救因咯血所致的窒息，防止支气管播散。 小量咯血：安慰、消除紧张，卧位休息，应用氨基己酸、氨苯甲酸、酚磺乙胺（止血敏）、卡络柳钠（安络血）。 大咯血：垂体后叶素，高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇禁用。支气管动脉栓塞法。 其他治疗 咯血窒息 表现：大咯血时，突然停止咯血，并突然出现呼吸急促、口唇发绀、烦躁不安等。 治疗：应及时抢救。头低脚高45?的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管镜吸引或气管切开。 其他治疗 糖皮质激素的应用 仅用于结核中毒症状重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。 泼尼松口服每日20mg，顿服，1—2周，易后每周递减5mg,时间为4—8周。 手术治疗 经正规抗结核治疗9～12个月，痰菌仍阳性的干酪病灶、厚壁空洞。 单侧肺毁损、支气管结核管腔狭窄伴远端不张或肺化脓症。 慢性结核性脓胸、支气管胸膜瘘内科治疗无效。 反复多量咯血不能控制等。 预 防 控制传染源：加强本病防治知识宣传。早发现、早诊断、早治疗痰菌阳性肺结核病人。直接督导下短程化疗（directly observed therapy short course，DOTS）是控制本病的关键。 切断传播途径：管理好患者的痰液。用2%煤酚皂或1%甲醛（2小时）消毒，污染物阳光暴晒。 保护易感人群：新生儿出生时接种卡介苗后可获免疫力，但不提倡复种。 发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展 临床多数起病缓慢，长期低热，多见于午后或傍晚，可伴有疲倦、盗汗、食欲下降、体重减轻等，病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等 可有多关节肿痛、四肢结节性红斑及环形红斑