课件：肺结核的教学查房.ppt

结核菌素试验的临床意义 1、阳性：①、接种卡介苗后；②、感染过结核杆菌者；③、未接种过卡介苗者，中度阳性反应多表示体内有新的结核病状。年龄愈小，活动性结核的可性越大；④、强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。 结核菌素试验的临床意义 2、阴性①未感染过结核；②结核迟发型变态反应前期（初次感染4—8周内）；③机体免疫功能低下，体质极度衰弱，营养不良或使用糖皮质激素和其他免疫抑制剂使用期间；④技术误差或结核菌素失效。 护理问题： 1、营养失调—低于机体需要量 与机体消耗增加 食欲减退有关 2、具有传染性—与疾病本身有关 3、焦虑—与疾病预后有关 4、乏力—与疲惫﹑营养不良和慢性低热有关 5、潜在并发症—窒息 护理措施： 1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。 护理措施： 1.肺结核是一种慢性消耗性疾病，饮食宜以高热量、高蛋白质、高维生素，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 2.注意休息：轻症及恢复期病人，不必限制活动；有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。 护理措施 3、心理护理，肺结核病程长、恢复慢，且病情易反复，使病人产生急躁、惧怕心理，护士应耐心向病人讲解疾病的知识，并给予病人帮助与支持，使其坚持正规治疗，建立良好的休养心境，配合治疗，早日康复。 护理措施 4、对症护理：高热、盗汗的病人，及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查，应提前做好解释工作，避免产生恐惧心理，积极配合检查。 护理措施 5、病情观察： 观察病人临床症状的动态变化，如：咳嗽有无加重，痰量有无增多或呈脓痰，有无高热；观察咯血的量，颜色，性质。监测病人生命体征。 护理措施 6、消毒隔离（标准预防+飞沫隔离） ①肺结核属于呼吸道传染病，出入公共场所必须戴口罩。 ②咳嗽时必须用手遮盖口鼻，勿对着他人。痰吐于爆石灰盒内深埋、纸上焚烧或吐入有84消毒液杯子内进行消毒。 ③餐具使用后应煮沸5分钟后再擦洗，剩饭菜煮沸10分钟后倒丢。 ④用具、便具、痰具用后消毒处理 ⑤病室、被褥、书籍可用紫外线照射（每天1小时）消毒或日光暴晒2小时 健康指导 1、肺结核的预防 控制传染源，切断传播途径及保护易感人群 2、生活指导 嘱病人戒烟，戒酒，避免劳累，情绪波动及呼吸道的感染和刺激，合理安排休息，加强身体锻炼，促进身体康复。 健康指导 3、用药指导 反复强调坚持规律，全程，合理用药的重要性取得病人和家属的主动配合 4、定期复查 告知病人在积极治疗期间应该接受医生至少一年的随访。指导病人定期复查胸片和肝肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。 思考题 1、肺结核病人的临床表现有哪些？ 2、如何做PPD试验？如何进行判 断？ 敬请各位老师同学批评指正！ 主持人： 刘艳 主讲人： 赵春梅 张子群 经仁飞 地点：二门诊多功能厅四楼 时间：2015年8月29日 二．教学的目的 1、掌握肺结核的定义 2、掌握肺结核的临床表现 3、熟悉肺结核的常用药及副作 用 4、掌握结核菌素试验的判断 5、掌握肺结核病人的护理措 施 现病史 患者，XXX，男，16岁。4月前患者无明显诱因出现胸闷、气促、咳嗽，无咳痰，有发热，自述体温最高达39℃，伴乏力，纳差、盗汗，就诊于兴仁县医院并诊断为“肺结核”，予“异烟肼、利福平、乙胺丁醇各每日口服”治疗，症状好转后出院，院外予规律口服抗结核药治疗至今，期间定期到当地医院复诊，患者自述复诊无特殊。 2天前患者无明显诱因感胸闷、气促加重，并伴剑突下特续性剧烈疼痛，有畏寒、症状不能自行缓解，家属将其送到兴仁医院，予止痛治疗（具体治疗不祥）后疼痛缓解，今为求进一步治疗就诊我院，门诊以“肺结核”收住我科。病后体重减轻6kg. 体格检查 体查：T36.6℃ P100次/分 R20次/分 BP90/60mmHg，呼吸音粗，心律齐，腹软，剑下轻压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。 诊疗计划：予抗结核 营养补液治疗. 辅助检查 血常规：白细胞计11.14X109/L，血红蛋白128g/L，血小板计数456X109/L，血沉69umol/L，尿酸592umol/L，肝、肾功能、电解质正常。 结核菌素试验阳性