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基本公共卫生服务 —居民健康档案 涡阳县妇幼保健所 张桂芳 居民健康档案的意义 居民健康档案是医疗机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、 贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件，也是居民享有基本公共卫生服务的体现形式。从另一个层面上说居民健康档案就是每个公民的健康身份证，当国家的经济能力达到一定的水平，需通过国民享受基本公共卫生服务项目来体现，而国民的生活水平、健康指数需要健康档案来体现。所以目前建立居民健康档案是公共卫生服务最基本、也是最重要的工作项目。 怎样建立居民健康档案 1、居民健康档案内容： 包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。（个人基本信息表+健康 体检表+接诊记录表和转诊单+居民健康档案信息卡， 或者个人基本信息表+健康体检+随访服务记录表+居民健康档案信息卡）。 2、居民健康档案建档方法： （1）辖区内居民到卫生院、卫生室、社区卫生服务中心(站)接受服务时由接诊医生为其建立居民健康档案，填写并发放居民健康档案信息卡。 （2）通过入户服务调查、疾病筛查、健康体检等方式为其建档，并填写好相应记录及居民健康档案信息卡。 （3）先以重点人群的基本公共卫生服务项目入手，以孕产妇住院分娩登记、孕产妇保健服务券、儿童保健服务券发放登记及老年保健登记、慢性病患者登记为基础资料，建立健全居民健康档案的相关记录。 3、确定建档对象的原则 （1）是否辖区内居民 （2）是否建立居民健康档案 （3）是否愿意建档 三、居民健康档案的使用 1. 已建档的居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时带着居民健康档案信息卡，由接诊医生调取其健康档案据复诊情况及时更新、补充记录内容 2. 入户进行诊疗服务时应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应的表单，在服务过程中记录、补充内容。 3. 对需要转诊、会诊的，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 4. 所以服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 5. 也可以与新农合工作相结合。 四．居民健康档案建立要求 1. 引导居民自愿建档，使用时要注意保护个人隐私 2. 填写规范、完整，及时更新，以保持资料的连续性 3. 不能重复建档 4. 统一编码采用17位，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇（街道）为范围，以村（居）委会为 单位编码，同时将建档居民的身份证号作为身份识别码， 为在信息平台下实现资源共享奠定基础。 5. 积极应用中医药方法为居民提供健康服务，记录信息纳入居民健康档案管理。 五. 居民健康档案的管理 居民健康档案需专人管理、专人保存。保管的设备要按照档案法的要求防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防尘、防鼠、防虫等，以确保档案的完整安全。居民健康档案保存是终身的，所以要严格保管制度，确保居民健康档案的连续性、完整性。 居民健康档案是社会公共信息资源，应长期保存，医疗保健机构撤销、合并等，必须将保存的健康档案交县卫生行政部门，或卫生行政部门指导的医疗保健机构，拒不执行并造成档案流失、损坏的，依法追究责任。 公共卫生工作第一季度督查情况 存在主要问题: 一．领导重视不够 组织机构不全 由于各乡镇卫生院目前新接受的工作项目较多，任务繁重，人员匮乏，加之要考虑效益收入，对项目工作的重视不够，没有把工作重心放到公共卫生工作中来，造成项目组织机构不建全、工作进度缓慢。个别乡镇尚未成立项目组织、未明确专职人员，无基础建设。 二．学习意识淡薄 工作质量较差 虽然居民健康档案与叶酸增补前期做了培训，但由于参训人员意识淡薄、不注重学习，既没有良好的理论基础，又没有很好的接受培训知识，有的甚至已经把学习资料丢失了，加之乡镇管理人员对村室的工作指导不到位，造成居民健康档案工作中，已建的档案错误百出，空项；漏项；标准值、指数错误等等，个别乡镇不进行体检服务，建虚假档案，因此全县建档合格率均低。 三．缺乏宣传教育 信息上报迟缓 因重视程度不够，宣传工作也没有有效的开展，群众对国家的政策方针及项目工作的知晓率极低，甚至对我们的服务产生误解，不愿接受我们的“好心好意”。令目前的工作陷入尴尬的局面，工作因此也不尽如人意。 轻视信息收集与上报，把信息上报误认为“任务行为”，平时没能把自己所干的工作，随时、真正、规范的记录下来、收集好、保存好。所以每次上报进度时，不是编些数字上报，就是干脆不报，只有少数乡镇上报及时，但填写也不完整，因此项目的资金也无法兑付。截止到现在还有3个乡镇未上报过一次叶酸补服月报表。