肾功能测定方系法及意义.pptVIP

肾脏功能检测 肾脏的定义 肾脏是人体重要的排泄器官。它通过排除代谢废物，调节水，电解质，酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定！ 肾脏结构 肾脏功能 生成尿液 排泄：尿素，肌酐，尿酸等含氮物质 回收保留有用的物质 调节水盐代谢，维持机体酸碱平衡 分泌生物活性物质，调节血压，促进红细胞生成等功能 肾功能测定 血清尿素的测定（肾小球的虑过能力） 血清肌酐的测定 血清尿酸的测定 血清尿素测定 尿素是体内蛋白质代谢的最终产物，其产生速度取决于蛋白质的摄入量和肝脏的功能。 酶偶联速率法准确度和灵敏度高，多用于自动分析系统 二乙酰一肟法： 二乙酰一肟+水 二乙酰+羟胺 二乙酰+尿素 二嗪化合物（粉红色） 酶偶联速率法原理 偶联谷氨酸脱氢酶，产生1分子的NH3，就有1分子的NADH被氧化，340nm处测定吸光度的下降速率，即可反映尿素的含量。 方程式： NH3+α酮戊二酸+DADH+H离子 谷氨酸+NAD离子+H2O 血清尿素临床意义 ①由于肾脏有强大的储备能力，因此，仅在肾小球滤过率下降至正常的50%以下时，血浆或血清中尿素浓度才会升高，故指标灵敏度不高，不能作为早期肾功能指标。 ②器质性肾功能损害如肾小球、肾小管、肾间质及血管损伤等各种肾脏疾病导致较严重的肾小球病变时，血清尿素浓度会升高，同时伴有其他肾功能及尿液检查异常。 血清尿素临床意义 ③肾外因素：高蛋白饮食、蛋白质分解代谢亢进、肾上腺皮质激素治疗等可升高尿素水平，而酗酒、慢性肝病可降低尿素。 ④肾后性因素：肾结石，前列腺肥大，泌尿生殖系统肿瘤等都会使尿素浓度升高 ⑤生理性降低见于妊娠期 血清尿素参考值 3.0—7.2mmol/L 血清肌酐测定 肌酐 是肌酸和磷酸肌酸代谢的最终产物。 酶偶联速率法：肌酐在肌酐水合酶催化下生成肌酸，然后在肌酸激酶，丙酮酸激酶，乳酸脱氢酶偶联作用下，使NADH氧化成NAD+，在340nm处监测吸光度值的降低，可监测肌酐含量。 苦味酸法（Jaffe法）是测定肌酐的常用方法，适用于血、尿标本，但非特异性干扰大！ 血清肌酐临床意义 增高：①肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才升高。其值升高3－5倍提示有尿毒症的可能，升高10倍，常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高，提示肾严重损害，如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。②当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。 降低：肾衰晚期、肌萎缩、尿崩症等。 血清肌酐参考值 44—133umol/L（速率法） 血清尿酸的测定 尿酸来自体内和食物中嘌呤代谢的最终产物。 尿酸酶-酶联紫外分光法：偶联过氧化氢酶、醛脱氢酶、使乙醛氧化生成乙酸，同时伴有NAD+生成NADH，在340nm测定吸光度值的增加，即可反应标本中尿酸的含量。 2H2O2+乙醇→乙醛+2H2O 乙醛+H2O+NAD+→乙酸+NADH+H+ 血清尿酸的临床意义 升高：①肾功能减低②体内尿酸生成较多，常见遗传性酶缺陷导致的原发性痛风，核酸代谢增加的白血病，多发性骨髓瘤等。 ③长期禁食者、铅中毒、酒精中毒、肿瘤放疗化疗后和妊娠中毒症 降低：①肾小管重吸收功能损害②肝功能严重受损如急性肝坏死、肝豆状核变性③使用大量糖皮质激素，双香豆素，丙磺舒等药物后以及慢性镉中毒等，可使血清尿酸减少。 血清尿酸参考值 男：210—430umol/L 女：150—370umol/L * * H+ H+ 谷氨酸脱氢酶