皮肤出血样紫癜胸上闷气短高度乏力.pptVIP

皮肤出血样紫癜，胸闷、气短、高度乏力 主 诉 患者女性，50岁 主因“皮肤出血样紫癜3年，胸闷、气短、高度乏力1年，加重2个月”来我院就诊。 现 病 史 患者自诉3年前搓澡后皮肤出现出血样紫癜，2-3天可自行消失， 此后，毛巾搓后就会出现，以颈部及前胸多见。 现 病 史 近一年来出现胸闷、心悸、乏力，活动时气短，伴有双下肢浮肿； 当地医院怀疑为冠心病，于2个月前行冠脉造影检查提示冠脉病变，并于LAD及LCX各植入支架一枚，后服用波立维抗血小板治疗。 现病史 服用波立维后，皮肤出血样紫癜较前加重。胸闷、气短、乏力症状无明显改善，从无心绞痛。 冠脉支架术后一周体检时发现双侧胸腔积液，右侧量大于左侧，腹腔积液，并行胸部CT检查又发现少量心包积液。 现 病 史 患者无发热，查血常规、血沉、结核抗体、风湿免疫相关化验检查均为阴性，曾接受激素治疗。怀疑结核，试用利福平，症状不改善。 因胸闷、气短伴高度乏力，低头时觉面部充血，而不能持久低头位。 因诊断不明来我院就诊。 既 往 史 6年前行阑尾炎手术。 5年前因下腹部不适发现子宫肌瘤，保守治疗（热疗）。 半年前行右侧腹股沟疝手术及外痔手术。 偶有胃部不适多年，口服“法莫替丁”，症状可改善，无消化道出血史。 个人史、婚育史、家族史 个人史：生于山西，无迁移史，已婚，正常发育，患者为护士，任护士长。 婚育史：月